本文是一篇中医论文，笔者认为中医健脾益肺饮对非小细胞肺癌放射治疗后的放射性肺炎的严重程度有明显的减轻作用，能有效地改善患者临床症状，并且可以明显的提高患者生活质量。
引言
肺癌是目前世界上死亡率最高的恶性肿瘤之一,世界卫生组织国际癌症研究中心(IARC)研究最新报告指出[1]，2012年全球新增约1400万例癌症病例，预计2025年全球新增癌症病例数约为1900万，而2035年这个数字将高达2400万，仅仅20年的时间将增加近五成，而这一时期因癌症死亡的人数也将由原来的820万人飘升至1300万人。亚洲新增的病例大幅增加，目前占全球癌症的新增的病例近一半，而这些新增病例中大部分在出现在中国，2012年中国[2]癌症的发病人数约为306.5万，与全球发病人数相比，大约占20%。不论是在中国，还是全球，肺癌在肿瘤的发病及死亡比例来看，均是第一位，胃癌、结直肠癌、肝癌和食道癌紧随其后。目前肺癌的治疗以手术治疗、化疗、靶向治疗、放疗等为主要的治疗手段。早期肺癌病人（ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA期）有切除病灶的希望，故多以外科手术治疗为主，辅以化疗或放疗控制病情，对于晚期肺癌病人（Ⅳ期）则以放化疗或靶向为主，不宜行手术外科治疗。目前有相关研究证实[3，4]科学技术的不断发展,放射治疗的设备和相关技术也在不断的提高,放射治疗在肺癌治疗中的地位也显得越来越重要,越来越不可替代。而放射性肺炎作为肺癌放射治疗最主要最危险的副作用变得越来越频繁。临床上1,2级放射性肺炎患者生活质量影响不大，临床症状常能自行缓解，3级以上的放射性肺炎则需临床干预治疗，有研究表明[46]，临床放射性肺炎发生率3级以上高达12.4%，其中3级10.7%，4级0.8%，5级0.8%。
现代医学发现放射性肺炎能使肺表面活性物质分泌减少，进而引起肺泡张力变化、从而导致肺顺应性降低等一系列病理变化，致使肺功能受到严重损伤。从而导致患者出现永久性肺纤维化。严重者可导致死亡。放射性肺炎当前的治疗有1.糖皮质激素；2.细胞毒性药物：目前使用较多的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、6-硫基嘌呤等细胞毒性药；3.大环内酯类抗生素：其中的使用较多的有十四元环的大环内酯类抗生素，因其具有与糖皮质激素相类似的非特异性的抗炎治疗作用以及抗免疫治疗作用；4.盐酸氨溴索；5.热疗：有资料显示热疗[5，6]在放射性肺炎的治疗方面有一定的作用。而肾上腺皮质激素为常用而有效的治疗药物,特别在早期放射性肺损伤的治疗方面，疗效显著。众所周知，长期使用激素治疗容易导致二重感染、免疫抑制等不良反应,且其他的治疗方法都有不同程度的副反应,因放射性肺炎是非感染引起的肺部炎症,抗生素的治疗效果不佳且容易产生耐药。由此可知，目前西医在防治放射性肺领域，效果不甚理想。一些研究发现[7,8,9，13]中医对于放射射性肺炎的治疗体现出一定的优势，由于中医药可以贯穿于放射治疗的全过程，且几乎无毒副作用，并可根据患者本身的体质及症候进行辨证论治作出相应的调整，对于当下放射性肺炎的防治，是不可多得的治疗方式。导师多年的临床经验采用健脾益肺治法用于肺癌放疗后的患者，能在一定的程度上减轻患者低热、刺激性咳嗽、咳少量白色粘液样痰、胸痛、气促等非特异性呼吸道症候，对于缓解胸闷胸痛、呼吸气促、难以平卧、剧烈咳嗽、咯痰等临床症状也有显著的缓解作用。为此，本研究将通过观察健脾益肺饮结合放射治疗防治放射性肺炎的作用。以评价此方临床应用价值，以期为临床应用提供依据。
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第一部分资料与方法
1临床资料
1.1病例资料
病例均来源于湖南省中医药研究院附属医院2015年10月至2016年12月于本院住院符合非小细胞肺癌Ⅱ-Ⅳ期肺部病灶放射治疗的患者。拟观察72例。
1.2.诊断标准
1.2.1西医诊断标准
西医诊断标准《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》[10]中非小细胞肺癌的诊断标准。1.2.2临床分期标准西医临床分期标准根据（2009年第7版）肺癌TNM分期标准进行分期。(详见附录一)。
1.2.3中医诊断标准
中医诊断标准:符合肺脾气虚，痰湿内阻证参照《中药新药临床研究指导原则》[11]中《中医症状的临床研究指导原则》制定:主症:咳嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力。次症:面色无华、腹胀便溏、纳呆、神疲乏力、舌体胖大有齿痕、舌苔白腻、脉沉细。
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2方法
2.1分组情况
临床选取符合试验纳入标准的病人采用随机数字表法，随机分为治疗组和对照组。实验组采用健脾益肺饮+放射治疗，对照组接受单纯放射治疗。治疗期间有不按实验要求进行治疗，或因某些原因未能完成整个治疗过程者，按病例剔除标准及病例脱落标准进行病例排除，直至放疗完成后1个月。
2.2治疗方法治疗
组在放射治疗同时加用导师经验方健脾益肺饮。方药组成如下：党参12g黄芪15g茯苓10g白术10g陈皮10g瓜蒌皮5g杏仁10g法半夏10g浙贝15g炒谷芽30g甘草5g炒麦芽30g注：上药均由本院中药房提供，所有药材均未药剂科鉴定后的道地药材，所有药材均经自本院全自动煎药机煎制并包装。煎药方法：每剂煎两次，每次加水500ml，煮沸后约20分钟虑出煎液200ml密封包装。对照组：本院肺部肿块放射治疗，放射剂量按肿块大小确定。两组病人中Ⅱ-Ⅲ期患者同步化放疗，化疗方案为紫杉醇单药化疗每周一次，35mg/m2，用药前常规预处理过敏反应，紫杉醇治疗前12小时，6小时各口服地塞米松10mg，用药前30分钟肌注苯海拉明20mg。
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第三部分、讨论与分析............15
1放射性肺炎的现代医学研究......15
1.1放射性肺炎的发生原因...........15
1.2发生机制............15
1.3防治方法............1
2中医对于放射性肺炎的认识............17
2.1中医对于病因病机的认识.........18
2.2中医对于放射性肺炎治疗的认识.............18
3健脾益肺饮的组成及方解....20
4研究结果分析.....22
4.1最终纳入病例分析.....22
4.2可比性分析...........22
4.3安全性分析...........23
4.4疗效分析.............23
5问题与展望.......24
第四部分结论........25
4研究结果分析
4.1最终纳入病例分析
因为科学技术的限制，放射性肺炎在中医古籍没有记载，但是根据中医对于事物的分类，放疗射线能灼伤人体正常组织，根据其表现出的物理特性，应当归属于火热至之邪的范畴。放射性肺炎的临床表现类似于“肺痿”、“燥咳”、“肺胀”等中医疾病,在《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》[31]记载“日:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师日:为肺痿之病”。《金匾要略心典·肺痞肺痈咳嗽上气》`记载到“痿者萎也,如草木之萎而不荣,为津烁而肺焦也。”放疗之后，肺部的受照射组织，便和草木一样，有枯萎之像，与放射性肺炎的表现十分相近。其严重时经常出现呛咳，燥咳等症候，有时又有胸闷胸痛、气促等症候与燥咳肺胀等病相类似。目前为止，放射性肺炎的中医治疗均凭借医者的临床经验，是故对于本病的病机、治法、用药无公认统一的标准，且由于本病发展过程中表现出的症候体征十分复杂，不能由单一的病机所能包括，往往会同时兼见多病机。有学者认为急性放射性肺炎的主要病机为热毒内蕴，痰瘀互结和气阴两伤。射线被认为是热毒之邪，所谓寒伤形，热伤气，其易耗伤人体气血津液，以致患者出现燥咳、气促，更有甚者炼液成痰，阻滞气血运行，出现胸闷胸痛等症候。然而患者本身的体质及所生活的环境导致病机有所变化。导师多年的临床经验认为患者多为肺脾气虚，痰湿内胜。究其原因，多因患者久病伤脾，正气已伤，加之患者接受放射治疗，损伤肺气，以致肺脾气虚，而又脾为生痰之源，肺为储痰之气，导致患者脾虚而痰湿内胜。虽受放射治疗，却多为表现气促，咳嗽，痰多，纳呆等症候。
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结论
1.中医健脾益肺饮对非小细胞肺癌放射治疗后的放射性肺炎的严重程度有明显的减轻作用，能有效地改善患者临床症状，并且可以明显的提高患者生活质量。
2.健脾益肺饮在防治放射性肺炎时无明显不可耐受毒副反应，安全性较好，值得临床推广。#p#分页标题#e#
