中医论文哪里有？本文旨在通过对60例研究对象治疗前后的临床数据进行统计分析，客观评价柴芍二至散对甲亢伴肝功能损伤的临床综合疗效及安全性，进一步深层次探究本方治疗甲亢伴肝损伤的作用机理及其优越性。
临床研究
2诊断标准
2.1西医诊断标准
2.1.1甲亢诊断标准
参照内科学第九版[5]及《中国甲状腺疾病诊治指南》[6]，标准如下：
①高代谢症状和体征：畏热多汗、乏劳无力、体重减轻、性急善怒、多食易饥、大便溏或（和）频数、突眼、心动过速等；②甲状腺肿大：有甲状腺肿或有经由Ｂ超证实的甲状腺结节，或无相应甲状腺体征；③血清促甲状腺激素（Thyroid stimulating hormone，TSH）降低(一般<0.1m IU/L)、总三碘甲腺原氨酸（Total triiodothyronine，TT3）、总甲状腺素（Totalthyroxine，TT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（Free triiodothylamine，FT3）、游离甲状腺素（Free thyroxine，FT4）升高；④排除非甲状腺组织功能亢进导致的甲状腺毒症，如饮食、妊娠、特殊检查后等情况。
2.1.2甲亢伴肝功能损伤诊断标准
①临床已确诊为甲亢；②肝功能指标异常[8]：丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转移酶（GGT）、总胆红素（TBiL），其中一项或几项升高均可诊断。或有总蛋白或白蛋白降低；或出现其它严重肝脏损害表现也可诊断；③除其他原因外所致的肝功能损伤如病毒感染、药物性肝损害等；④当甲亢经治好转后，肝酶指标及肝肿大恢复正常。
研究结果
2治疗前入组病例一般资料比较
对两组研究对象治疗前的一般资料进行比较，两组一般情况无明显差异（P>0.05），具有可比性。见表7。
讨论
1现代西医对甲亢伴肝功能损伤的认识
甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是指由甲状腺腺体细胞分泌的甲状腺激素过高表现出以多系统高兴奋和高代谢为主要临床特点的一组临床综合征，临床以Graves病较为常见。当甲亢引起肝脏出现肝功能指标异常、肝脏病理性肿大，谓之甲亢伴肝功能损伤。有文献[12]显示，甲状腺激素水平与肝功能损害密切相关，有高达90%的甲亢患者出现肝酶生化指标异常，有20%患者伴有胆红素指标升高。肝功能损害是甲亢临床并发症较为常见的类型之一，伴随甲亢患者的逐年增多，甲亢伴肝功能损伤也成为国内外医学界关注的焦点。
1.1流行病学
随着现代化社会的发展，甲亢的发病人群逐渐低龄化而发病率呈现逐年攀升之势，已经引起临床医师的高度关注。甲亢合并肝损伤的发生率与性别[13]、年龄有关,以女性多见，年龄集中分布在20-40岁。有研究[14]显示，甲亢患者肝血试验异常并不少见，甲亢患者在不接受系统治疗的情况下肝功能异常的患病率为55%，甲亢患者ALT、AST、ALP、TBIL、γ-谷氨酰转移酶异常率分别为33%、23%、44%、12%、24%。流行病学调查[15]，我国甲亢的总发病率为3%左右，其中甲亢女性患者发病率约是男性患者的3倍。魏安华[16]等人观察PTU和MMI治疗甲亢的疗效比较，结果发现MMI治疗甲亢引起肝损伤的可能性低于PTU（P<0.05）。Lin[17]等研究甲状腺功能亢进症肝脏生化检查异常的发生率，结果提示未经治疗的甲状腺毒症患者中肝脏生化异常的患病率从15%到79%不等,表明甲状腺功能亢进和肝功能损害密切相关。
2中医关于甲亢伴肝功能损伤的认识
2.1病名认识
历代医家多以为，甲亢伴肝功能损伤和中医“瘿病”具有类似的病因病机，属于“瘿病、影囊、肝郁、心悸、黄疸”等范畴，其中“瘿病”与本病相关性最高。战国时期就曾出现对“瘿”这一病名的记载，提示“瘿病”已有数千载历史。《三国志·魏书》谓：“发愤生瘿……令医割之”，由此可知，早在几千年前，就有古人利用外科手术治疗瘿病。
2.2病因病机
传统医家多认为瘿病病位在于心、肝、脾。病机属本虚标实，本虚多以阴虚及气虚为主，标实多因气滞痰凝血瘀多种病理产物作祟。病因多为情志、地理环境及体质等因素，气滞、痰凝、瘀血三种病理产物壅滞于颈前合而为病。
（1）情志因素：《诸病源候论·瘿候》谈及瘿病时曾这样描述：瘿由忧恚气郁化生。该书首次提出瘿病发病与情志失宜相关，“随忧愁消长”“动气增患”，则指出情志变化可以加重病情发展。情志不遂抑郁日久而化忧生虑，导致肝郁气结难舒，气血运行不畅，连及脾土，脾虚不运水湿，肝脾功能失常，致气、痰、瘀随经络而行，搏结于项前，聚而成形发之为瘿。陆德铭教授[46]认为本病病位在心、肝，因情志忧怒无节，肝失疏泄，郁久之化火而发病。可见，情志不畅是瘿病的发生发展过程中的一个非常重要的因素。陈筑红指出魏子孝教授[47]论治瘿病时善从肝入手，标本兼治，提出疏肝清热，泻肝扶土和滋补肝肾三法。
（2）地理环境因素：《杂病源流犀烛》这本书里曾记载道：“西北方傍山聚涧……往往生囊如瘿”。再如其他古籍有所记载“汝州人多病颈瘿”、“南岐人多瘿”等，这些均表明高山、水质、地域等环境因素与瘿病的发生关系密切。这与现代西医学里碘缺乏是导致地方性甲状腺肿的最常见病因的理论不谋而合。长久居住与不合宜之地、饮食不节，日久损伤脾胃，运化失调，渐至化生痰湿,痰凝壅结颈前而发为本病。叶梅妹[48]等通过对海南省地方性甲状腺肿流行病学调查，结果显示甲状腺肿可能与患者的生活水平以及碘摄入量有关联。
结论
甲亢是内分泌系统的常见病,机体发生甲亢时，血液中过高的甲状腺激素累及肝脏时会导致肝脏发生一系列病理性损害。中医药辨病与辨证相结合，从整体出发，调节人体内外环境和阴阳平衡，可以改善患者长期生活质量。柴芍二至散联合甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进伴肝功能损伤临床疗效显著、安全可靠，得出以下结论：
1）柴芍二至散可以显著降低血清FT3、FT4水平、增高TSH水平；
2）柴芍二至散可以显著改善肝功能指标，保护肝细胞；
3）柴芍二至散可以抑制机体IL-23、IL-17A、IL-17F等炎症指标的表达，减轻炎症反应；
4）柴芍二至散可以显著改善甲亢伴肝功能损伤患者中医症候疗效，降低心率，减轻甲状腺肿大；
5）不良反应少，安全性高。
参考文献（略）
