中医论文哪里有？本研究查阅大量古代医学文献并参考历代医学大家的理论，在中医学理论思想的指导下，以“活血化瘀、理气健脾”为核心进行组方配伍，充分体现了中医里提到的辨证论治的原则，发挥了中医药的优势，结合西医早期康复的理念，有效地促进了患者的术后康复。
文献研究
2.现代医学对踝关节骨折的认识及其术后康复治疗
2.1现代医学对踝关节骨折的认识
踝关节的解剖形态中的不稳定状态决定了该关节极易因外力出现损伤进而发生骨折，作为踝关节骨折中较为棘手的骨折之一的三踝骨折，采用手术治疗能够达到更精确的复位要求，但对于踝关节骨折的整个治疗过程来说，手术的完成只是最初始的一步，更漫长也更重要的是术后的功能恢复。有文献报道足部各类并发症如畸形、肿胀等重要原因之一是术后康复训练的不及时［30-31］。正因为其关节内骨折的特点，损伤机制极为多样化。而这种情况下如果治疗方式的不恰当则会严重影响关节的活动功能。正因如此，对于踝关节骨折的治疗，对于骨折复位的程度有着极高的要求。患者关节疼痛或不稳可能与关节的位置不适当，之后踝部变宽或变窄成一定比例，如果复位不达要求极易发展为继发性创伤性关节炎[32]。
有关该骨折的手术治疗方式有多种，无论是较为成熟的内固定及关节置换等技术，还是逐渐发展的关节镜微创技术[33]，其术后都有一部分患者会因术中的某些损伤而出现并发症［34］，目前对于这些并发症的出现原因探究主要有以下几种论述：①踝关节内外组织因骨折所致的软组织损伤而造成纤维沉积，进而发生较为严重的粘连，从而限制了局部关节的活动度；②踝关节手术中虽然对于部分粘连进行局部剥离，但这个过程对于周围的正常组织也会有不可避免的破坏，从而导致新粘连的出现，手术次数越多则粘连愈加严重；③部分踝关节手术治疗方案需要使用石膏作为术后固定措施，而这种固定治疗过程中难以避免会导致局部血液循环受阻，进而导致局部粘连及肌肉萎缩，进而使得患者关节功能受限［35］。也正是这种情况的出现让更多临床医生愈加重视术后康复治疗的过程。
临床研究
1临床资料
1.1研究对象
通过对2019年11月与2021年8月这段时间内就诊于安徽省中医院骨伤二科的踝关节骨折手术患者进行筛选，选择60位同意参与本次研究的并符合入组标准的观察对象，所有研究对象均签署患者知情同意书，采用随机双盲对照临床观察设计方式进行分组，每组各30位患者，所有观察对象均是在同等条件下进行踝关节骨折切开复位内固定术。
1.2病例选择
1.2.1西医诊断标准
参照2010年版《实用骨科学》[52]中踝关节骨折诊断为标准。
（1）有明显的外伤史；（2）踝关节疼痛、肿胀、畸形、骨擦感等；（3）经CT或X射线检查可见内外后踝骨皮质连续性、完整性改变，踝关节畸形，间隙增大或变小。1.2.2中医诊断标准参照《中医内科病证诊断疗效标准》[53]对踝关节骨折的规定，辨证为气滞血瘀型。主症：踝关节剧烈疼痛，瘀肿明显，活动功能障碍；兼症：舌质淡红，苔薄白，脉弦涩。
1.2.3病例纳入标准
（1）符合上述西医踝关节骨折的诊断标准并行手术治疗；（2）符合气滞血瘀证的中医辨证标准；（3）年龄≥18岁且年龄≤65岁；（4）治疗前1周未接受过相关中医药治疗；（5）自愿签署知情同意书。
讨论
1踝关节骨折术后并发症的分析
正是由于踝关节解剖上的复杂性及功能上的特殊性，导致其在遭受外部暴力时损伤成为难以治疗的关节内骨折，而这种骨折对于医师手术精度要极高，如果骨折手术复位不能使得关节面恢复正常，则后期会导致诸多并发症因踝穴的结构变化而出现。也正是这种情况的出现让更多临床医生愈加重视术后康复治疗的过程。而快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念也是在这种条件下逐渐被更多的医者所接受，各种针对关节手术围手术期的临床诊疗方案也在不断被提出和验证[55]。
踝关节骨折手术完成之后的不同时间段出现的并发症会有所差异，一般诸如切口处皮肤坏死、固定失败、骨折不愈合、持续疼痛等并发症都出现在骨折术后的最初一段时间内，而关节功能活动受限等并发症多出现在伤口愈合及骨骼生长之后。相关研究表明约10%的踝关节骨折术后病人有关节功能受限等并发症出现[56]，分析其原因有：①患者在术后康复治疗过程中因疼痛而完成度未达标，最终出现关节活动受限；②医师在选择治疗方案或完成手术操作时未达关节复位标准[57]。③作为人体承重关节之一，踝关节的稳定性不仅仅只是依靠内踝等骨质结构构成，也少不了韧带等组织的参与[58]。临床手术经常会忽略三角肌韧带的修复而只是着重于内踝的稳定[59]，黄云鹏等[60]学者通过实验验证了踝关节稳定性在胫腓前下韧带遭到破坏后会受到极大影响。④临床上医师对于踝关节骨折方案中术后康复方案的选择存在不合理等问题，这也是并发症出现概率较大的不可忽视的原因。
2踝关节骨折术后早期康复的意义
踝关节骨折手术也与众多其他类别骨折手术一样，也遵循“循序渐进”的康复治疗原则，医者在制定早期康复治疗方案时应当考虑到确切的康复量，不能违背实际。相对于急性损伤肢体的固定治疗而言，已经有很多研究证实急性损伤更需要适量的早期运动才能获得理想的疗效。一般而言早期康复有如下优势：1、促进患肢血液循环2、促进骨折愈合3、避免关节黏连与废用性骨质疏松4、很多骨折患者都有饮食和胃肠道的问题，这其实是因为患者本身气血亏虚，骨折的损伤及手术的损伤让机体气血损耗过多，而患者机体本身的气血循环的恢复也因为手术所致的长期卧床而有所限制，而此时应用早期康复的治疗方案都能够有效减轻甚至避免这些情况的出现。
作为四物汤的加减应用方之一，《医宗金鉴》是最早将桃仁、红花加入四物汤构成该方剂的应用，功效为养血活血，偏重于活血化瘀。历代中医骨伤医家在面对骨折及伤筋等病时都离不开该方剂的化裁应用。其能有效针对骨折伤筋所致局部肢体肿痛症状，对局部瘀血及气血循环受阻都有显著的疗效。在伤科损伤中广泛应用。作为行气养血化瘀的经典方，桃红四物汤的化裁应用与骨伤科的疾病十分适配。笔者应用的桃红四物汤是在原方六味药材的基础上，配以丹参、白术、黄芪、牛膝、甘草。
结语
2创新点
本研究查阅大量古代医学文献并参考历代医学大家的理论，在中医学理论思想的指导下，以“活血化瘀、理气健脾”为核心进行组方配伍，充分体现了中医里提到的辨证论治的原则，发挥了中医药的优势，结合西医早期康复的理念，有效地促进了患者的术后康复。同时结合现代实验四大原则：科学可行性、对照与均衡性、随机性、可重复性原则，运用统计学方法系统分析观察组和对照组的研究数据。本研究结果有利于中医药治疗在骨折术后治疗方面发挥积极作用。
参考文献（略）
