中医论文哪里有？研究通过对辨证牵引法治疗急性神经根型颈椎病统计分析和讨论，临床疗效确切， 而且操作简捷、容易掌握，值得进一步推广。
第一部分 文献综述
1.中医文献研究
1.1中医病名探讨
颈椎病这一名词，在古代医书里并没有记载，但其体征和症状，在古代文献里可以与之相对的有“痹症”和“项痹”等，这些疾病都与颈椎病相似。随着现代中医理论的不断继承与创新，颈椎病依然可以归属为中医的“痹症”的类别里[4]。痹症最早可以追溯到西汉时期，直到《黄帝内经》的出现，才对这个病名有了相对完整的解释。在这本书中，不仅论述了该病发病的病因病机和辨证分型，同时对于该病的治疗也做了全面的解释。《黄帝内经》中指出：“风寒湿三邪合侵，发为痹也。”其中风气盛为行痹，寒气盛为痛痹，湿气盛为著痹。此外《证治准绳》中描述了：“颈项强急，乃邪气客于三阳经而致病，感受寒邪则筋脉强急，风邪侵犯则经脉不利。”
从古人的智慧中可以看出，无论是风寒湿三邪杂至，还是经筋受损，筋脉拘急，最终都会导致气血运行失常。当经络被阻，气血不通，瘀在颈部时，古人认为不通则痛，因而产生了颈椎病的疼痛。在《医读》这部文献里，汪机认为：“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕，桃红四物”。明代有位医家叫杨仁斋，他也对颈椎病的病因进行了探索，其在《仁斋直指方》认为“瘀滞不行，皆能眩晕”，所以颈椎病的患者又常常会表现出眩晕的症状，可见气血运行正常对颈椎病的产生和发展具有开创性的意义。
综上可见，祖国医学虽没有对“颈椎病”的记载，但其症状及产生机理却早有论述，能够为临床指导治疗提供有力依据。
第二部分 临床研究
1.一般资料
1.1病例来源
选择符合60例纳入标准的神经根型颈椎病患者作为数据研究对象，从而阐明辨证牵引法能够明显改善颈椎的生理曲度，对治疗神经根型颈椎病患者疗效显著。 病例随机选取2019年10月至2020年12月黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤三科收治的CSR门诊患者60例作为研究对象。
1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准
中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中项痹病的诊断标准及最新指南
（1）有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退性行病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像、上网者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。
（4）活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结或肌痉挛，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。椎间孔挤压试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
第三部分 讨论与分析
1.立题分析
随着科技的发展，人们的生活方式也在发生变化。各种各样的疾病也随之而来，颈椎病的发病几率也在逐步增高，尤其以中年人居多。年龄的增长也伴随着了颈椎的退行性改变，继而出现颈椎局部的病理变化。颈椎病的发生，首先大多是颈椎的动静平衡不稳定，局部失衡加速了炎症介质的产生，然后是颈椎局部血运异常，使颈椎部位的软组织出现缺血并发炎症反应，形成颈椎局部的病理性退变，包括椎间隙的变窄、钩椎关节骨质增生、神经根出口被压迫等等，从而诱发神经根型颈椎病。神经根型颈椎病，从祖国医学上讲可以归属“痹症”、“颈痛”等病的类别里，同时与肝、脾、肾三脏有关联，辨证分型应当属于本虚表实的症候。首先气血不足，然后风邪、寒邪、湿邪以及外伤等是该病发病的内外部因素。例如《素问·痹证论篇》中说到：“痛者，寒气多也，有寒，故痛也，其不痛、不仁者，是病久入深，营卫三邪涩，经络时疏，故为不通，皮肤失营，是为不仁。"从古代医学文献里我们可以看出寒邪外侵是颈椎病的诱发因素之一。伴随着岁月的更迭，机体气血逐步减少，且肝肾功能也开始衰退。中医上讲肝主筋而肾主骨，肝肾等脏腑会能随着筋骨的退变而退变，这也是该病发生及发展的理论基础。正如《素问-上古天真论》中论述：“五八肾气衰发堕齿槁。……七八，肝气始衰，筋不能动，天葵竭，精少，肾脏衰，形体皆极。椎间盘的疾病当属于筋病的范畴，长期的劳损以及突发的外伤等外因易引起椎间盘以及颈椎周围的其他软组织的损伤，从而加速了颈部功能的退行性变化。中老年人体质逐渐减弱，皮肤腠理疏松，精气血不足，不足以濡养筋骨。风邪、寒邪、湿邪外侵，容易造成经络的痹阻从而导致局部的气血运行受阻碍，进而形成气滞血瘀，造成颈椎局部麻痛以及上肢麻痛等症候。
2.神经根性症状的医家学说
2.1机械性压迫学说
区别于周围神经，神经根缺少类似于结缔组织样的保护靶,因此，倘若受压迫，那么神经根会因为压迫出现最为直接的机械效应，包括影响神经周围的血供，而间接的影响神经根的正常传导[40]。有研究认为，周围的神经在较小的压强作用下可以出现轴流的改变，而在较大的压强作用下则会出现神经供养不足的严重影响。曾经有外国学者报道，通过研究发现了神经根压迫症状的重要致病机制，其认为，静脉发生阻滞性淤血，会导致血管中的血液发生返流现象。通过研究解剖学以及组织学，我们知道神经根必需的营养成分来自于内部的血管系统以及脑脊液。有研究认为，即使血管中的营养不能输送至神经根，但是必要的情况下，脑脊液输送的营养成分也足够神经根的营养供给。通过大量的实验证明，在一定压力的作用下，会导致被标记的营养物质进入神经根管的量大大减少，这也表明了当有压力作用时，神经根所需的成分输送不通，因此持续的外来力量压迫也会导致血管内容物运行受阻。有研究数据表明，神经根置于约6.7KPa的压强作用下，大约只需1-2分钟的时间，神经根局部就会发生水肿，速度很快。而且，当局部神经根发生了水肿，由于神经根的韧性存在，当外力去除时，这个压力带来的影响还会持续一定时间。正如之前所述，水肿必然会影响周围血管的正常运行，进而会导致血管内的营养不能及时输送到所要的部位。
结论
1.患者治疗前后PRI、VAS、PPI评分及总量表评分均低于治疗前。治疗后YT20评分显著高于治疗前(P<0.05)，即辨证牵引法能明显的改善患者的症状。
2.NDI、BI评价显示，治疗后NDI评分低于治疗前，而BI高于治疗前（P<0.05）；表明患者的颈椎症候得到减轻。治疗后颈椎曲度值按照C2-C7 Cobb法、Harrison氏法、Bordens法测量均比治疗前显著增加，且统计学结果（P＜0.05），表明辨证牵引法对于颈椎的生理曲度的改善具有明显的临床效果。
研究通过对辨证牵引法治疗急性神经根型颈椎病统计分析和讨论，临床疗效确切， 而且操作简捷、容易掌握，值得进一步推广。
参考文献（略）
