中医论文哪里有？本临床观察尚存在诸多不足，包括：（1）对于代谢综合征其他证型上治疗，未能进行完整性的病种临床治疗观察（2）所采集的数据资料也不够全面与完整；（3）在时间的限制下，未能对干姜黄芩黄连人参汤加味的药理作用做更深入的药理临床研究，甚至更多可能性的临床治疗；
第一部分文献研究
1.1西医代谢综合征
1.1.1代谢综合征的现代研究
代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）又称为X综合征（X Syndrome），是一组以多种心血管疾病的危险因素聚集在一起为特征的临床代谢性综合征，其涉及多种代谢紊乱如肥胖、高血糖、高血压及血脂紊乱等，并以肥胖和胰岛素抵抗为核心，故又称作为胰岛素抵抗综合征。代谢综合征这一概念是Reaven在1988年出席美国糖尿病第48届的年会上所提出的。[2]所谓的胰岛素抵抗是指机体由于各种原因而对内源性或外源性胰岛素不敏感,患者在早期尚可通过增加胰岛素的分泌而维持血糖的正常，但到中、晚期则由于胰岛细胞功能的减退或衰竭而导致血糖升高及出现各种并发症。
代谢综合征主要可以表现在四方面的代谢异常：肥胖（中心性腹型肥胖）、糖耐量减退或2型糖尿病、血脂代谢异常及高血压。而近年又有学者主张将高尿酸血症、高瘦素血症、微量白蛋白尿、高尿酸血症、多囊卵巢综合征、脂肪肝、纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1）升高等病症也列入症状其中。在代谢综合征概念出现之前，上述的代谢性紊乱疾病被普遍认为是独立存在的疾病，但近30年来又观察到这些疾病的患者都共通同时出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症，因此认为这些代谢性紊乱的病种是既各自独立，同时又相互联系的一组症候群。
根据国际糖尿病联盟(IDF)2005年颁布的代谢综合征新标准里的数据统计，代谢综合征所连带的疾病如糖尿病与心血管疾病等，单是在2003年欧盟25个国家中的统计，就花费了650亿（国际货币单位International Dollar,ID）。保守预测全球对此所花费的医疗开销也达到2860亿（国际货币单位International Dollar,ID）。IDF也大胆预测在2025年代谢综合征所牵涉连带医疗开销将达到3960亿（国际货币单位International Dollar,ID），这将无疑严重增加国家的开销。
1.2代谢综合征的中医研究
1.2.1代谢综合征的中医研究
中医古代文献中并没有记载代谢综合征这一病名，西医学者提出这一病名也仅三十余年，而传统中医对代谢综合征的认识不管在临床、理论或实践中都很贫乏。以中医传统辨证分型的基础出发，从微观辨证及证素辨证等方面对代谢综合征所进行的研究总结来看，代谢综合征的归属可见于“脾瘅”、“消渴”、“膏浊病”、“脂肥”、“痰湿”、“眩晕”、“血瘀”、“胸痹”等病证范畴。而再进一步的根据代谢综合征的描述、发病原因及发展过程等方面来与中医文献作对照与分析，脾瘅则又更为贴近一些。《素问·奇病论》：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾痹。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”瘅，作热解。指出因嗜食肥甘厚腻之品，可导致中焦气机壅满，脾胃升降失常，枢机不得斡旋，脾气郁滞，内热而生，口中发甜，而最终可发展为消渴。
形体因长期无节制地进食肥甘厚腻而生膏脂，《灵枢·卫气失常》：“黄帝曰，何以度知其肥瘦。伯高曰，人有肥有膏有肉。黄帝曰，别此奈何。伯高曰，肉坚皮满者肥，肉不坚皮缓者膏，皮肉不相离者肉。”“膏浊”与“脂肥”同是长期过食甘美肥腻是味，所形成的代谢产物。“膏浊”，“膏”即神之津液，“浊”即粘稠之血。
第二部分临床研究
2.1资料与方法
2.1.1一般资料
病例收集：选取马来西亚柔佛州正华上海中医自2019年1月1日至2019年12月31日就诊的60例符合代谢综合征脾虚胃热型患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组两组，各30例分别进行临床观察。两组均属于代谢综合征，无严重并发症，且均出现不同程度的乏力、视物模糊、口干、眩晕、大便干或便溏等中医临床症状。
治疗组年龄在36-69岁，12男18女；54.50（46，61）；对照组年龄在42-67岁，15男15女；58.5（52，64）。两组患者一般资料比较，治疗组、对照组的性别分布没有显著差异（X²=0.606，P=0.436>0.05），年龄没有显著差异（Z=-1.687，P=0.092>0.05），有可比性。
2.1.2西医诊断标准
西医诊断标准参照《中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议》[47]。腰围肥胖标准也根据亚洲人种族特异性腰围切点。
（1）腹型肥胖（中心性肥胖）：腰围男性≥90cm，女性≥85cm。（2）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L或已确诊为糖尿病并治疗者。（3）高血压：舒张压/收缩压：130/85mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者。（4）血脂紊乱：空腹TG≥1.7mmol/L。（5）血脂紊乱：空腹HDL-C<1.04mmol/L。以上具备三项或更多项即可诊断为代谢综合征。
2.2结果
对照组后测得分与前测比较，空腹血糖、血压舒张压、血压收缩压、空腹血脂TG、乏力、口干、眩晕、痞满，P<0.001，治疗效果显著。血脂空腹HDL-C、便溏、畏寒、不寐、夜尿2次或以上、其他症状，统计学P<0.05，治疗有效。在腰围（男与女）、中医症状视物模糊、大便干、汗出方面P>0.05，治疗无效。
治疗组后测得分与前测比较，腰围女、空腹血糖、血压舒张压、血压收缩压、空腹血脂TG、空腹血脂HDL-C、乏力、口干、眩晕、痞满、汗出、不寐，治疗效果最为显著，统计学P<0.001。腰围男、视物模糊、大便干、大便溏、畏寒、夜尿2次或以上、其他症状的手足麻痹P<0.05，治疗有效。治疗组后测得分与前测得分比较中医证候积分均低于前侧，P<0.001，治疗显效。
结语
代谢综合征作为以中心性腹型肥胖孕育而生的一系列代谢性紊乱，最终引发2型糖尿病与心血管疾病已成为全球性医学课题，必须引起重视。目前以单靶向治疗地去防控这症候群并不能很好的避免心血管等并发症的发生，但中医药的整体治疗来看却可以以关系网的方式，多靶向治疗，防控并改善胰岛素抵抗的发生，从而很好的减低心血管疾病的风险。
干姜黄芩黄连人参汤加味在治疗脾虚胃热型代谢综合征当中，干姜与人参温中健脾补虚；黄芩与黄连苦降清热燥湿；大黄与肉桂寒热共济，补火助阳的同时又泻热毒，温经通脉的同时又祛瘀血；葛根与石膏缓脾生津止渴，解肌升阳止利，去热除烦制火；土茯苓与赤芍清热去浊，活血祛瘀，通利关节。全方配伍之妙，在药理作用上对血压、血脂、血小板凝结、血糖、循环系统、腰围脂肪等多方面起到良好的干预，且疗效显著。针对复杂且以多种代谢性紊乱引起的多靶向症候群而言，此方可谓之是多方位、多途径、多靶向式的综合处理，用药安全，无毒性反应或不良反应，值得在临床上有更多的应用与研究。
在马来西亚，中医学也在不断地通过研究与发现、探索与总结、临床与实践等，一步步的扩大我们中医被国家认可的地位，同时扩大中医药在治疗现代疾病上的病种优势。虽代谢综合征脾虚胃热型对应治疗方子的原文出自《伤寒论》第359条厥阴篇，且条文中的“食入即吐”的症状未必完全符合，但抓其主症，究其病机而言，属寒热夹杂，上热下寒的寒格之证。临床上患者出现的中医证候，以胃热为标，脾虚为本，而脾胃互为表里，唯有纳运协调，升降相因，燥湿相济，脾胃的功能才能各司其职，故以此寒温并用之法治疗脾虚胃热之症疗效显著。不得不佩服古人在辨证、辨病、选方、用药上确有独到之法。
参考文献（略）
