中医论文哪里有？笔者认为在将来的临床研究中，可积极开展实验室指标检测及相关基础研究，使该临床观察结论有客观依据支撑，进一步解释复方黄柏液湿敷联合曲安奈德益康唑乳膏治疗亚急性肛周湿疹的作用机制，为中西医结合治疗亚急性肛周湿疹提供更充分的实验证据支持。
1 临床资料与研究方法
1.1 研究对象
1.1.1 病例来源
选取 2019 年 10 月-2021 年 01 月在重庆医科大学附属永川中医院中医肛肠科门诊及住院部收治的符合纳入与排除标准的亚急性肛周湿疹患者，共 77 例。
1.1.2 分组方法
依据随机对照原则，将符合纳入与排除标准的 77 例病患进行编号，并录入Excel 软件得到随机数字，应用软件将数字编号随机均分入治疗组 1、治疗组 2、对照组。之后，将备注有随机数字编号和具体的治疗方法的纸张塞入不透明的密封信封中，按病患就诊顺序，随机拆开信封，根据信封内的分组方案入组。根据随机数字表及信封密封法，最终将符合标准的 77 例亚急性肛周湿疹患者具体分为治疗组 1 25 例、治疗组 2 26 例和对照组 26 例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照 2017 年出版的《中国临床皮肤病学（第 2 版）》[12]中相关内容拟定亚急性肛周湿疹的诊断标准。
临床症状:肛门和肛门周围及会阴等部位有局部皮肤瘙痒、潮湿感，可影响日常工作、学习、生活及睡眠，症状反复发作；搔抓后有局部疼痛感。
体征：肛门和肛门周围及会阴等部位的皮肤出现潮红或红斑，部分可见皮色暗沉，局部少量丘疹、丘疱疹及疮面渗出，严重时伴有糜烂剥脱、搔抓，偶有细微脱屑、结痂、增生、苔藓样变等皮损。
2 研究结果
2.1 病例脱落情况分析
共入组 77 例，其中有 2 例病例脱落，具体病例脱落分布情况和原因见表 2。最终实际完成 75 例。
此临床观察最终共获得有效病例 75 例，对照组、治疗组 1、治疗组 2 均为 25例。其中男性 40 例，女性 35 例，平均年龄（44.21±12.82）岁；病程最短者为 0.23月，最长者为 24 月，平均病程（7.39±6.49）月。治疗组 1、治疗组 2、对照组三组在性别、病程、年龄等基线资料，以及治疗前 EASI 评分、皮损面积评分、瘙痒及潮湿症状评分等临床观察指标的具体比较见以下内容。
3 讨论
3.1 肛周湿疹概述及西医治疗
肛周湿疹（perianal eczema，PE）是肛周皮肤最常见的炎症性疾患，属发病在肛门周围、会阴体、阴囊等身体隐私部位的湿疹。在国外患病率高达 10%以上[1]，在国内临床就诊率也很高，亦不受性别、年龄等因素影响，普遍易感[2]。目前疾病理论仍以变态反应学说为主。因肛周特殊的致病因素、解剖结构、内分泌环境、遗传因素、血液循环等又赋予了它与常规湿疹迥异的临床特点。在临床上，依据病程及证候特点，可将其分成三期，急性期、亚急性期和慢性期，临床症见红斑丘疹、糜烂剥脱、渗出瘙痒、皮损增生或苔藓样变等。急性与亚急性肛周湿疹具有剧烈瘙痒、剥脱糜烂等治疗难点，且易迁延难愈、反复发作而成慢性。目前临床上针对单纯性肛周湿疹的治疗方案众多，仍以湿疹常规治疗为主，但研究质量较差，缺乏高质量循证医学证据[3]。
西医方面仍以抗过敏、抗炎治疗为主，抗感染、止痒等对症及局部外治为辅，包括药物、物理等疗法。常用抗组胺、抗炎、抗感染、激素等药物[4]。肛周湿疹渗出糜烂程度不同，选用不同外用药物的剂型以减轻药物对肛周皮肤的刺激和不适体验感。若皮损渗出较少，以红斑、丘疹为主时，宜选用膏剂、洗剂、粉剂；若皮损渗出较多，可选用溶液冷湿敷。亚急性肛周湿疹渗出较急性轻，而丘疹、红斑、剥脱较多，膏剂性质黏着湿润，涂抹患处，不仅可隔离病原微生物、保护疮面，而且药物经透皮吸收时，还可促进皮损修复。其中，激素软膏是因其良好的抗炎、抗过敏、免疫调节等作用被广泛应用于湿疹的治疗，如曲安奈德、氧化锌、他克莫司、丁酸氢化可的松、卤米松乳膏等。随着激素软膏的获得渠道简易化，病患过多、过量、选药不当、不规范使用激素的现象日益严重，激素软膏造成的皮肤萎缩、色素沉着、皮肤屏障损害、接触性过敏[5]、免疫力降低、感染率增加、伤口收口较慢及愈合减缓、成瘾性[6]等副作用也越来越突出。因此，选择合适的激素软膏并通过其他方式减轻激素副作用已成为治疗肛周湿疹新方向。糖皮质激素按药效维持时间长短划分为短效、中效、长效，可选用药效温和、浓度稍低、副作用较少、中长效的外用激素乳膏来治疗肛周湿疹。曲安奈德就是其中之一。
3.2 肛周皮肤腠理生理、病理特点
皮肤腠理为机体卫外之表，受气血营卫荣养。血为营、气为卫，营周不休于皮肤腠理之间。而皮肤腠理是外邪入侵的门户之一。六淫外邪中风、湿、热、燥之邪最易在机体腠理不密、卫气不固时乘虚而入，影响皮肤腠理功能，导致内不得通，外不得泄，营卫不和，气血运行失常。高秉钧在《疡科心得集》中将外疡之症与温病三焦学说相联系，提出人体臀、前后阴等部位均居下，为下焦，属阴偏盛，阳偏弱，阴邪常袭之地。肛周皮肤大范围可包含臀沟与前后二阴之间的皮肤腠理，小范围则仅指肛门末端的皮肤组织。不论何种范围，均具有阴盛阳弱、阴邪易居的生理特点。其中，六淫外邪之中，湿邪善趋下，喜阴盛之地，常夹风、寒、热等外邪袭扰。肛门属消化道末端通于体外的出口，古称“魄门”。《素问·五藏别论》中提出“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，即肛门功能受五脏之气的调节，其中主运化水谷的脾胃则是调节的关键。脾胃健运则魄门正常，脾胃亏虚则魄门失调。水谷经腐熟受纳、精微传化之后，最终以糟粕之物排泄。因此，当饮食不洁或不节制、禀赋不足时易伤及脾胃，脾胃亏虚，脾气散精失常，水谷津液运化失调，水液停聚易生湿，湿聚蕴热，下注肠道、魄门，糟粕之物与湿热相合，一从粪水得泄，二从肛周皮肤腠理开合之处而泄。
4 不足与展望
（1）此临床观察研究受时间所限，治疗时间仅 21 天、随访时间也仅有 2 月，二者较短，不能得到更长远的复发率情况。依据肛周湿疹的临床特点，在将来的临床研究中可适当延长治疗周期，进行多点复发率随访研究，增强该临床观察的说服力和有效性，提供更严谨的临床指导。
（2）此临床观察研究样本量小，而亚急性肛周湿疹发病率高，小样本说服力不足，须在将来的研究中适当扩大样本量。
（3）此临床观察研究中主观类观察指标多于客观指标，缺乏量效相关性研究。今后可在研究中进一步探讨最佳治疗效果的药物浓度，从而为以后精确观察及治疗提供辅助。
（4）在将来的临床研究中，可积极开展实验室指标检测及相关基础研究，使该临床观察结论有客观依据支撑，进一步解释复方黄柏液湿敷联合曲安奈德益康唑乳膏治疗亚急性肛周湿疹的作用机制，为中西医结合治疗亚急性肛周湿疹提供更充分的实验证据支持。
参考文献（略）
