中医论文哪里有？本研究收录病⼈均为⾃治区中医院就诊病⼈，有些后续随访对患者症候的把握不⼀定准确，记录存在偏差的可能，且中医证型诊断主观性强，主要依靠医师经验判断，客观性不⾜，因此研究结果可能存在偏差。患者来源单⼀，研究结果适⽤地区较为局限，条件允许情况下可以收集多家医院多地区患者资料。
1 研究对象
1.1 诊断标准
1.1.1 ⾼⾎压病诊断、分级标准：
参考 2018 年提出的《中国⾼⾎压防治指南》[5]，能够看出，在没有使⽤降压药这样的情况下，不同⼀天的三次进⾏测量⾎压，SBP≥140mmH g 以及（或）DBP≥90mm Hg，那么就会被认定为⾼⾎压。以前有⾼⾎压病史，或者服药后⾎压能够正常的⼈仍应为⾼⾎压患者。具体分级⻅表 1。
3 危险因素分布情况分析
按照四种中医证型，将本研究所收⼊的 255 例明确诊断⾼⾎压合并糖尿病前期的患者，分别分析四种中医证型在相关危险因素上的特点分布，考虑不同证型的患者在不同危险因素的相关性⽐例也会有所不同。经统计分析发现，⾸先是体重指数，在临床常⻅中医证型中最多⻅的相关危险因素：超重的病⼈明显多于体重达标的病⼈;肝⽕上炎证超重患者占⽐最多，但没有直接证据证实肝⽕上炎与超重之间存在明确相关性，此次研究结果考虑⾼⾎压患者肥胖⽐重较⾼相关。肝⽕上炎证患者⼤多有⾼⾎压家族史，肝⽕上炎主症表现为急躁易怒、⾯红、⼝苦便秘、溲⾚等肝⽕旺盛之证，有研究显示，与没有⾼⾎压直系亲属家族史⼈群相⽐，有⾼⾎压家族史⼈群筛查的⾎糖⽔平要明显较⾼，有⾼⾎压家族遗传病史⽬前可被认为是造成⾎糖代谢紊乱的独⽴隐在危险因素[27]。⻓期情志不遂，忧虑思索，易烦恼⽣⽓、情志不畅等因素⽇久使肝⽓不得顺畅，郁结体内，肝主疏泄失常，肝⽓有余，余之肝⽓不得条畅，升发后⽓有余便是⽕，⽓郁化⽕，⽓得⽕相助⽽呈现⽕性上炎，肝⽕上炎的症状，⽓郁化⽕，煎熬阴液，⽇久肾阴不⾜，肾精亏虚⽽⽆法起到滋阴宁静的作⽤，使得肝⽕⽆制上冲于脑形成⾼⾎压[28]。
《素问·奇病论》说:“必数⻝⽢美⽽多肥也”。朱丹溪在《丹溪治法⼼要》中也曾提出:“肥⽩⼈多痰湿”，喜⻝肥⽢厚腻之品，脾胃运化功能失调,⽓虚⽆以⾏⾎，内⽣痰湿，⽓⾎运⾏逆乱,痰与瘀结，出现痰瘀互阻[29]。结合此次研究结果，痰瘀互结证病⼈最多，体重超标加之不良饮⻝习惯，多坐少动⽣活习惯都可能与之相关。阴虚阳亢证和⽓阴两虚证饮酒、有吸烟史的患者明显较不饮酒吸烟的病⼈多，且以上证候患者均有体重超标的问题。肝⽕上炎证中，有⾼⾎压及糖尿病家族史的病⼈⽐没有⾼⾎压、糖尿病家族病史的患者多，肝⽕上炎证的形成可能和⾼⾎压或糖尿病家族史有⼀定的关系。
4 ⾼⾎压合并糖尿病前期危险因素讨论
⾼⾎压病成因⽬前相关研究认为是在以遗传影响为背景的前提条件下综合考虑各种⾃然及社会环境因素相互综合作⽤反应之下所导致的多病因因素疾病[32-33]。此次试验研究的影响因素包含了家族遗传的考虑，分别是⾼⾎压家族史以及糖尿病家族史，以后社会环境原因可能造成的影响⽐如⽬前常⻅疾病的众多危险因⼦之中的吸烟、饮酒以及超重[7]。从本次调查分析数据这⾥⾯能够看得出来，在⾼⾎压患者中，这些⼈与超重的患者相⽐，肥胖的病⼈更容易得糖尿病；与没有吸烟的⼈相⽐，吸烟的⼈的⾼⾎压患病⻛险更⾼；和没有饮酒的⼈相⽐，⾼⾎压患患糖尿病前期⼀般喝酒的⼈的⼏率是更⼤的；此次调查中糖尿病家族病史的⾼⾎压患者⽐不含糖尿病史的⼈糖尿病患病倾向性更⾼；所以就能够看得出来肥胖、吸烟、饮酒和糖尿病家族史很容易导致⾼⾎压患病。不考虑其余的因素，因为⽆统计学意义，所以并不⼀定能够认为⾼⾎压家族史、性别能够直接导致⾼⾎压患病。
糖尿病前期患者主要是由于不良的⽣活⽅式导致，如肥胖、久坐少动、进⻝粗粮较少、喜⻝油腻等[34]。内经阐述过肥胖和脾瘅的关系，⼆者的密切关系也被许多研究所验证，肥胖⼈群对糖尿病前期更为敏感，糖尿病前期的危险因素包括各种类型肥胖、⾎脂异常升⾼等[35-37]。糖尿病前期的进⼊也预示着糖尿病即将发⽣的⻛险增⾼，合并⾼⾎压更会加剧糖尿病前期向糖尿病进展[38]。对于⾼⾎压患者来说，保持标准正常体重对于减少糖尿病前期和进展为糖尿病⾄关重要，特别是合并糖尿病家族史的⾼⾎压患者更应当注意到减重对于疾病发展的重要性。改善饮⻝结构是改善⽣活⽅式的重要⼀环，减少⾼糖⾼钠饮⻝的摄⼊对于防治⾼⾎压合并糖尿病前期是⾸要提倡的环节也符合中医学治未病的理念。改善⽣活⽅式对于患者来说容易接受，思想压⼒较⼩，且⽅便实施，也提示防治⾼⾎压合并糖尿病前期过程中对于宣传教育应当重视。近年来选择中医药治疗⾼⾎压以及糖尿病前期同样能够得到很好的临床疗效，采⽤活⾎化瘀法的治疗⽅式可以贯穿治疗脾瘅消渴病的整个病程，古代医家就对此早有认识：“⾎脉不⾏转⽽为热，热则消肌肤，故为消瘅。”⽓滞⾎瘀,化热伤津耗伤阴液可致消渴，瘀可导致消渴，消渴⼜可致瘀，⼆者互为因果，活⾎化瘀法贯穿消渴病治疗全程，故在治疗时应添加活⾎之品如丹参、川⽜膝、当归等具有活⾎作⽤的中药，通过温肾活⾎、祛痰除湿以达活⾎化瘀之效。中药防治⾼⾎压合并糖尿病前期效果理想，不仅可以有效控制患者⾎压、⾎糖⽔平，并且通过控制饮⻝、体重加强运动等⽣活⽅式降低⼼脑⾎管靶器官的损害，减少意外事件发⽣。
⼩结
1.本研究发现痰瘀互结证在⾼⾎压合并糖尿病前期中医证候构成⽐中占最多，占⽐ 44.31%，⽽单纯⾼⾎压患者的构成⽐以阴虚阳亢较多。
2. 在以上证型中危险因素相关有超重、饮酒、吸烟、有糖尿病家族史。
3. 超重、吸烟史、⻓期饮酒史及糖尿病家族史的情况作为⾼⾎压患者发展成糖尿病前期的危险因素。
参考文献（略）
