中医论文哪里有？本试验结果显示：治疗组（口服杏苏散加减中药汤剂）与对照组（雾化吸入布地奈德混悬液加用口服氨溴特罗口服溶液）治疗小儿感染后咳嗽风寒恋肺证，7 天后治疗组与对照组咳嗽总有效率分别为 93.33%、83.33%，愈显率分别为 70%、50%，说明杏苏散加减中药汤剂治疗小儿感染后咳嗽风寒恋肺证疗效明显，可改善日间咳嗽、夜间咳嗽主要症状，并且在改善咽痒、畏寒、腹胀、便软等次症以及肺部体征方面疗效优于对照组。
前言
祖国医学至今并未见“感染后咳嗽”这一病名，然据其表现，当归属于“咳嗽”、“久咳”的范畴，病因病机主要为外感六淫邪气，导致肺失宣肃，肺气上逆；其病位在肺，与脾脏关系密切[5]；肺气不利，脾阳不振是病程迁延的主要原因。小儿各脏腑均较稚嫩，功能尚不完善，尤以肺、脾虚弱多见。若小儿外感风寒之邪，初期治疗不当，邪气留恋于肺，加之脾阳不足，虚寒内生，外感与内伤因素合而致病，引起肺脏气机宣肃失常，故见咳嗽迁延日久，痰少色白；脾脏运化功能失司，故而纳呆食少，腹胀便软。风寒恋肺证乃小儿感染后咳嗽常见证型之一，以疏风宣肺、散寒止咳为治疗之法。
杏苏散出自吴鞠通所著之《温病条辨》，也是导师治疗小儿感染后咳嗽常用方剂，本方由杏仁、苏叶、半夏、陈皮、枳壳等组成，导师运用中医整体观念和辩证论治相结合的思想，考虑患儿脾阳不振的证候特点，加用茯苓、苏梗、防风等温中散寒之品，不仅宣肺利气，又健脾化痰，以达到肺脾同治的目的，使风寒之邪从表而解，肺气宣肃如常，则咳嗽自愈。
表 2 肺部体征评分标准
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2 试验数据及分析
2.1 病例入选与脱落情况
本次试验研究中，共入选 64 例，其中治疗组与对照组各 32 例。治疗组在治疗过程中共脱落 2 例病例，其中 1 例患儿在试验过程尚未结束时外出，无法按时复诊，自行退出试验；1 例患儿因无法继续口服中药汤剂，自行退出试验，共入选 30 例。对照组在用药过程中脱落 2 例病例，2 例患儿均因自行加用其他止咳化痰类中成药，影响试验疗效的判定，退出试验，共入选 30 例。见表 3、表 4。
表 3 治疗组与对照组病例脱落情况
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讨论
1 中医对小儿感染后咳嗽的认识
1.1 病名探源
感染后咳嗽乃现代医学最新提出的名词，在众多古代医籍文献中并未提到这一病名，但根据其咳嗽频繁、久而不愈的临床表现及病程特点，可属于“久咳”“风咳”“咳嗽”等范畴。作为祖国医学，四部经典之一，《黄帝内经》对于“咳嗽”病名做了最早的记载，其《素问·阴阳印象大论》中所述之“秋伤于湿，冬生咳嗽”；药王孙思邈在其著作《备急千金要方》中记载“欲语因咳不得音，谓之风咳”，对“风咳”作出了论述。
1.2 病因病机
中医将本病归属于“咳嗽”的范畴，基本病机为肺失宣降，肺气上逆。张介宾在《景岳全书》中记载“咳嗽之要，一曰外感，一曰内伤”，认为咳嗽的病因无外乎外感与内伤两大类。外感所致咳嗽，多以风邪为主导，常夹杂寒、暑、燥、湿等邪气。书中提到小儿“元气未充”、“真阴未足”，说明气虚、阴虚，也是小儿好发咳嗽的病理基础。小儿肺气不足，因“肺主一身之气”，肺气亏虚，则机体无力驱邪外出，使邪气伏留于肺，肺脏宣降失常，气机不利，故而久咳不愈。明代医家万全提出小儿“肺常不足、脾常不足”的观点，朱丹溪认为“百病皆由痰作祟”，又因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”这一特点，小儿饮食不节或劳倦损伤，导致脾胃功能日减虚损，影响脾脏运化功能，所纳五谷不能化为精微物质，反而聚生为痰，痰邪上犯于肺，阻碍肺脏气机，肺失宣发肃降，发为久咳。
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2 方义分析及现代药理学研究
2.1 方义分析
杏苏散出自吴鞠通的《温病条辨》，其主要包括杏仁、苏叶、陈皮、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳等药，导师根据小儿感染后咳嗽风寒恋肺证的中医证候，加用苏梗、白芷及防风三味中药。方中苏叶宣利肺气、杏仁降泄肺气，二者相配，一宣一降，共调肺脏宣降功能，为君药。前胡、桔梗相配，疏风散邪，宣肺祛痰，并与枳壳配伍，可理气宽胸，共为臣药。陈皮、半夏燥湿化痰，茯苓以健脾为主，以绝生痰之源，苏梗发散表寒、行气宽中，防风祛风解表，散寒止痛；白芷解表散寒，宣通鼻窍；生姜、大枣既可宣散风寒，又同行津液为佐药；甘草，既祛痰止咳，又调和诸药，为佐使之药。诸药合用使风寒得以宣散，肺气之宣降功能得以恢复，则诸证自除。
2.2 药物的现代药理学研究
杏仁：具有降气止咳平喘，润肠通便之效，因其善于宣降肺气，乃治疗咳喘之要药。凡咳喘疾病，无论病程新久、病性寒热，病位深浅，均可配伍。现代研究表明，杏仁的主要药理成分为苦杏仁苷，其在体内分解可产生氢氰酸，可通过抑制下丘脑的呼吸中枢，而起到止咳、平喘作用。卫昊、许栋[16]等人，通过对苦杏仁苷进行研究，发现其可降低变应性小鼠的嗜酸性粒细胞数量，并在一定程度上有抑制变应性炎症的作用。另有研究表明[17]，苦杏仁苷有一定的抗肿瘤作用，可以减轻晚期癌症患者的咳喘症状，提高其生活质量。
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结论
本试验结果显示：治疗组（口服杏苏散加减中药汤剂）与对照组（雾化吸入布地奈德混悬液加用口服氨溴特罗口服溶液）治疗小儿感染后咳嗽风寒恋肺证，7 天后治疗组与对照组咳嗽总有效率分别为 93.33%、83.33%，愈显率分别为 70%、50%，说明杏苏散加减中药汤剂治疗小儿感染后咳嗽风寒恋肺证疗效明显，可改善日间咳嗽、夜间咳嗽主要症状，并且在改善咽痒、畏寒、腹胀、便软等次症以及肺部体征方面疗效优于对照组。
杏苏散一方，现已广泛应用于儿科临床，导师根据多年临床经验总结出，杏苏散加减可有效治疗小儿感染后咳嗽证属风寒恋肺者，且临床疗效显著，安全性良好。本方以疏风宣肺，散寒止咳为主要治疗方法，并结合中医整体观念、辩证论治的思想，不仅可明显改善小儿咳嗽、咳痰等呼吸道症状，亦可调节小儿肺脾两脏生理功能，体现了治病求本的思想，为小儿感染后咳嗽的治疗提供了临床依据和研究思路。
参考文献（略）
