理论研究
1.3 中医学对痔术后肛缘水肿的治疗进展
1.3.1 中药熏洗坐浴疗法
中药熏洗坐浴是将中药饮片进行煎煮后或用开水浸泡后，先借助蒸腾之药气熏蒸患处，待药液降到温热之后再坐浴。利用蒸汽的热力和中药的药力直接作用于肛周及腠理，以使瘀祛络通、肿消痛除。一方面蒸汽的热力可以让肛门括约肌松弛、微血管扩张，从而加快肛周局部血液循环和淋巴回流；同时由于中药热力的熏蒸作用，肛周局部皮肤毛孔开放、微小血管扩张，使得中药的有效成分更容易被皮肤及创面组织吸收，协同作用，直达病处，从而有效促进创缘水肿的消散[8]。夏艳霞等[9]通过临床对照观察,证明混合痔术后予坐浴散（食盐、玄明粉、冰片）熏洗可有效减轻肛缘水肿情况。吕荣锋等[10]通过设置对照研究，证明四黄苦参汤（大黄、黄连、黄芩、黄柏等）熏洗坐浴对混合痔术后水肿的疗效较好，可有效减轻患者痛苦。
1.3.2 中药外敷疗法
中药外敷法是在中医辨证基础上，将药物制成膏、丹、散等制剂，直接敷于相应的病变部位或穴位上，通过皮肤渗透和吸收使药物直达病所，并可随血液的运行到达全身，从而调节局部及全身气血津液、脏腑经络功能等，从而达到治病防病的目的。江礼勇等[11]自制芙蓉膏（木芙蓉、藤黄、樟脑、生天南星等）外敷于肛周以治疗混合痔术后水肿，通过两组对比、数据分析有效说明芙蓉膏外敷更有利于缓解术后水肿、坠胀、疼痛症状。高建恩等[12]使用自拟消肿方（芒硝、大黄、冰片）外敷，并设置对照组以康复新液外敷，通过数据分析，结果显示对于术后水肿、疼痛，自拟消肿方效果更佳。
中医学论文
研究结果
1 一般资料
纳入2020年01月至2020年12月泉州市中医联合医院住院诊断为湿热下注型混合痔并在腰麻下进行外剥内扎术式，且术后肛缘出现水肿的患者84例。在研究过程中，因自身原因要求退出研究者中治疗组有3例，对照组有2例，以上5例因疗程不足而成为脱落病例；对照组有1例患者在研究期间自行使用其他功效相似的药物而剔除；故以上6例不参与数据的统计分析，故最后两组各有39例。
1.1 两组性别分布比较
两组资料经χ2 检验，χ2=0.466，P=0.495>0.05，故两组在性别分布上无统计学差异，具有可比性。具体结果如表 1-1 所示：
表 1-1 两组性别比较
分析与讨论
1 八宝痔疮膏治疗混合痔外剥内扎术后肛缘水肿的理论依据
1.1 导师对混合痔外剥内扎术后肛缘水肿的临床经验与见解
“所谓善疗疾病者，必先别方土。”故导师在临床诊疗疾病的过程中十分注意审查气候之别，鉴定体质之差，强调因时以制宜、因地以制宜、因人以制宜。受水土、气候等诸因素的影响，生活不同的地域环境的人们可养成各具特色的体质类型。闽南地处东南沿海，受地理因素的影响，气候多湿多热，故闽南人民易产生湿热体质。素体湿热，若饮食上嗜食肥甘厚味，又偏嗜饮酒，那么体内湿热之气重，湿性趋下，气机受阻，宣发失畅，血行郁滞，气郁血结与湿热搏结肠道，下注肛门而发为痔。故本课题选择湿热下注型的混合痔患者作为研究病例。
对于行手术治疗的混合痔患者，诸多因素可导致术后水肿的出现，那么对于已经发生水肿的患者，如何采取积极有效的措施去减轻水肿的程度、缓解疼痛不适的感觉、促进水肿的消散及创面的愈合是每个临床医师必须掌握，也是本研究的目的所在。手术只能祛除有形的病理产物，对于术前所形成的的全身病理状态在短时间内并未消除，而是贯穿于疾病的始终，因此导师认为对混合痔术后产生水肿的患者可以从中医理论着手进行管理治疗。故在临床反复实践中，自制经验药方“八宝痔疮膏”来治疗湿热下注型混合痔术后发生水肿的患者，治以“清热燥湿，活血止痛，祛瘀消肿，敛疮生肌”，使得湿热得清、气机调畅、瘀血得祛、经络通达，则肿痛消除、创面愈合。
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1.2 中医学对八宝痔疮膏治疗痔术后肛缘水肿的认识
方中黄柏其味苦其气寒，能清、能泄、能燥，于清热之中兼有燥湿之效，功擅清泄下焦湿火，还能祛腐以消肿，疗诸疮肿毒。当归，其味甘且重，专擅补血，故能充养营血，生气养精，安养五脏，强壮体魄，善治诸虚损疾病；其性辛而气轻，擅走窜以行气血，瘀祛络通则痛止肿消。二者共为君药，共奏清热燥湿、活血化瘀、消肿定痛之效，使得湿热得去、瘀血得散、肿痛得消。白及其味苦性微寒，擅泄血中之壅滞；味涩质粘，善收敛以达生肌止血之效。五倍子其味酸主收涩，其味苦能燥能泄，以奏泻火收湿敛疮之疗，可用于治疗湿疮溃疡诸症。炉甘石具有收湿止痒、敛疮生肌之效，擅治溃疡不收、脓水淋漓。白及、五倍子、炉甘石共用为臣药，以增强黄柏燥湿之力，并加敛疮之效。莪术辛散走窜，可破气中之血，使气血调畅，则瘀滞得散、肿痛渐消。龙骨煅用后其收敛之力专，具有收湿敛疮生肌之效，对于湿疮流水、疮疡溃久不收均有效果。二者共为佐药，佐助黄柏、当归之效。冰片其气苦寒，能清热解毒、防腐生肌，且有通诸窍之效，“独行则势弱，佐使则有功”，配伍使用能使肛周皮肤更好地吸收诸药，且能生肌止痛，而为使药。纵观全方，诸药合用辛开苦降、寒温并用。辛散能行，可发散膜理、行气畅血，使经络通畅、血气调和；苦能泄、能燥，功可清泄里火、解毒疗疮、燥湿敛肌；寒能清也能滞，而温则能通能行，使寒而不凝；全方共奏清热燥湿、活血祛瘀、消肿止痛、敛疮生肌之效，对于湿热下注型痔术后肛缘水肿可有明显疗效。
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结论
1.八宝痔疮膏可有效治疗混合痔（湿热下注型）外剥内扎术后肛缘水肿及减轻术后肛门疼痛，临床疗效优于马应龙麝香痔疮膏。
2.八宝痔疮膏可有效缩短水肿消退及创面愈合时间。
3.八宝痔疮膏在治疗过程中未出现明显毒副作用及肛周皮肤过敏等不良反应，安全性较高，临床疗效确切，值得临床推广。
参考文献（略）
