本文是中医论文，3.经试验组治疗后，患者烦躁易怒、烘热汗出、心烦不宁、少寐、夜寐不安等症状较治疗前均有明显改善，说明青蒿鳖甲汤加减方对围绝经期焦虑症患者不适症状的改善较单纯使用西药者更具有优越性。综上可知，围绝经期女性的病理性精神神经症状是由于雌激素水平的波动或下降所致，因而激素补充治疗能够明显减轻激素缺乏带来的躯体症状，改善患者焦虑情绪的同时又可直接避免抗焦虑药物带来的毒副反应；同时对患者进行中医辨证论治，遵循同病异治原则，联合个体化对症用药，可取得更为明显的治疗效果；若药物治疗期间联合采用针灸、耳穴治疗及精神心理治疗等多种途径综合治疗则治疗效果更为显著。由于雌激素水平的波动或下降，导致出现一系列症候群，称为围绝经期综合征，以自主神经系统的功能性紊乱为主，且常伴有神经心理症状，于45-55岁之间为多见。其主要表现分为近期症状：月经紊乱、自主神经失调、血管舒缩症状、精神神经症状等，远期症状：阿尔茨海默病、心血管病变、骨质疏松、泌尿生殖道症状等[2]。
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前言
时代的发展与社会的进步伴随着也影响着人们的生活，节奏过快、压力过大致使多数女性趋于提前进入围绝经期。围绝经期女性多可出现情绪不畅甚或情绪障碍，严重影响其身心健康及生活质量[7]。女性绝经前（即自出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年被称作围绝经期，表现为卵巢功能逐渐衰退，生育功能趋向终止。焦虑症，是最常见的神经症类疾病之一，以焦虑情绪为特征，主要表现形式有急、慢性两种，急性焦虑即惊恐发作，慢性焦虑则为广泛性焦虑[3]。祖国医学对围绝经期综合征并无专篇记载，其相关症状之描述可散见于“脏躁”、“百合病”、“老年血崩”等病症中，且多与神志病有关。中华人民共和国中医药行业标准（《中医病证诊断疗效标准》）中，将女性围绝经期出现的与绝经相关的症状命名为“绝经前后诸证”[5]。因女性“经、孕、产、乳”的生理过程，其素体多耗血伤精，导致肾精阴血不足；待女性岁值七七之年，肾气渐衰，天癸渐竭，故常出现心肝火旺、肾阴亏虚的表现。多可见于心火上炎致扰乱心神、肝阴亏虚致阳亢于上，或见肾水亏虚致心肾不交、虚阳上扰[6]。其中表现出的与神志相关的不适症状，如烦躁易怒、烘热汗出、心悸怔忡、神慌不寐等。由此可见，绝经前后诸证的中医辨证应以心肝火旺为标，肾阴亏虚为本。
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研究内容与方法
1研究对象
本研究选取2018年12月至2020年3月就诊于新疆维吾尔自治区中医医院妇科门诊且诊断为围绝经期焦虑症的年龄在40-60岁之间的女性患者作为研究对象。相关研究资料表明，75.1%的围绝经期女性出现焦虑及躯体症状[8]，其患病率相对偏高，而诊断率及治疗率却均呈偏低走向。因此，早期诊断与及时治疗可有效帮助女性平稳度过围绝经期并为其提高生活质量。本课题希望通过问卷调查的形式，筛选出围绝经期焦虑症的患病女性，运用科学严谨的试验方法，采用经典中药汤剂青蒿鳖甲汤及安全的对症西药芬吗通对患者进行分组治疗，观察每组患者治疗前后的症状特点及病症缓解程度，分析药物的临床治疗疗效，以期达到为围绝经期焦虑症治疗方案的推广提供科学依据。本课题兼具医学及社会学意义。女性在围绝经期产生的焦虑症即为围绝经期焦虑症（Perimenopausalanxiety），属于广泛性焦虑，是指在没有明显诱因的情况下出现的既没有明确对象和内容又与现实情境不符的过分担心及紧张害怕，且同时伴随有较显著的植物神经症状及运动性不安[4]，严重者甚或出现社会功能的受损情况。
流程图
2诊断标准
围绝经期综合征的诊断标准可参照《中华妇产科学》[9]（第二版）、《妇产科学》（第七版）[10]及《实用妇产科诊疗规范》[11]，且围绝经期综合征（改良Kupperman）评分量表[12-13]达15分以上；焦虑症诊断标准可参照国际疾病诊断分类标准（ICD-10版），且焦虑自评量表（SAS）[14]评分超过50分。（详见附录）中医肾阴虚证型的辨证依据则根据《中医妇科学》（第十版）与《中医诊断学》（第十版）关于肾阴虚证型的相关内容来判定。其主要证候包括：腰酸腿软，头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红；舌红，苔少，脉细数。34例患者中，治疗前出现次数最多的症状是烦躁易怒，共有34例（100%）；出现次数位列第二的症状共有五种，分别为烘热汗出、心烦不宁、少寐、夜寐不安、神疲乏力，分别共有33例（97.06%）；出现次数最少的症状是腰膝冷痛，共有3例（8.82%）。具体分布见表6。患者舌脉情况中，出现次数最多的舌质是舌淡红，共有13例（38.24%）；出现次数位列第二的舌质是舌红，共有11例（32.35%）；出现次数位列第三的舌质是舌淡，共有6例（17.65%）；出现次数最多的舌苔是苔薄欠津，共有12例（35.29%）；出现次数位列第二的舌苔是苔薄白，共有10例（29.41%）；出现次数位列第三的舌苔是苔白，共有6例（17.65%）；出现次数最多的脉象是脉细数，共有11例（32.35%）；出现次数位列第二的脉象是脉沉细无力，共有7例（20.59%）；出现次数位列第三的脉象是脉细涩，共有6例（17.65%）。具体分布见表7。
前言................................4
内容与方法..............................5
1.研究对象...............................5
2.诊断标准............................5
3.选取标准............................5
4.研究方法............................5
结果..................................9
讨论......................................18
小结...............................24
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讨论
1中医对围绝经期焦虑症的认识
中医治疗当以辨证论证为基本纲要。围绝经期焦虑症多以肾阴虚型为主，应以滋阴补肾为基本治则。各医家根据自身临证经验，多选择青蒿鳖甲汤、黄连阿胶汤、甘麦大枣汤、知柏地黄汤、天王补心丹等治疗本病。李兰者[30]根据《素问》中关于人的生理特点的理论，在治疗上多以补肾阳、滋肾阴、调冲任为法，选用二仙汤合二至汤。王全利[31]认为围绝经期焦虑症之病机多为肝肾阴虚，治疗选用江苏南通市中医院院内制剂静顺袋泡茶，药物包括：菟丝子、刺蒺藜、女贞子及牡蛎等，得到了良好的治疗效果。胡蔚洁[32]选用平更汤治疗围绝经期综合征的总有效率达92.6%，药物包括：生地黄、白芍、女贞子、旱莲草、茯苓、酸枣仁、紫草、钩藤、淮小麦、柴胡、百合、郁金，临床主症如心悸、潮热汗出、烦躁抑郁、失眠等均得到显著改善。杨智英[33]则用妇更汤来治疗更年期综合征，共有56例，总有效率达85.7%，药物包括：生地黄、熟地黄、生牡蛎、生龙骨、山药、泽泻、牡丹皮、女贞子、茯苓。邓希平[34]采用六味地黄汤加减，治疗后显效者15例，有效者22例，无效者3例。林素英[35]则用杞菊地黄汤加减，60例患者中，痊愈38例，好转18例，无效4例，其药物包括：枸杞子、菊花、山茱萸、牡丹皮、生地、山药、龟板、煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦、合欢皮。刘秀丽[36]用左归饮加减治疗更年期综合征，痊愈24例，显效22例，有效6例，无效8例，总有效率86.66%，药物包括：熟地黄、枸杞子、山药、山茱萸、炙甘草、女贞子、茯苓、旱莲草。
2西医对围绝经期焦虑症的认识
HRT目前已广泛用于治疗围绝经期综合征，预防绝经后产生的骨质疏松并可降低心血管疾病的发生率，是一种效果显著的治疗措施。然而单用雌激素可增加子宫内膜的增生与癌变，加用孕激素可以抑制雌激素对子宫内膜的刺激，但是过量的孕激素又带来临床与代谢的副作用[47]。查阅相关文献可知，若体内的雌孕激素浓度长期处于高水平状态，容易诱发乳腺癌和子宫内膜癌；雌孕激素水平过高，容易导致体内水钠潴留，引起体重增加、高血压、高血脂，形成静脉血栓等；因药物主要在肝脏、肾脏代谢，对肝肾功能也有一定影响；若体内激素水平不稳定，还容易导致阴道不规则出血。由此可见，激素补充治疗存在一定副作用，可增加相关危险因素及其他疾病的发生率。应指导患者严格按照规定剂量服用，并定期评估相关危险因素。本课题共收录病例34例，围绝经期综合征（改良Kupperman）评分量表的治疗前后评分差值分析中，试验组症状改善优于对照组；焦虑自评量表（SAS）的治疗前后评分差值分析中，试验组症状改善明显优于对照组。证实了本方应用于围绝经期焦虑症的疗效显著。
34例患者治疗前焦虑自评量表（SAS）病情程度分布表
小结
治疗前后中医证候的分析可显示，试验组治疗后，患者烦躁易怒、烘热汗出、心烦不宁、少寐、夜寐不安的症状明显好转。本研究的目的是为了改善患者绝经前后出现的与情志相关的不适症状，故现将各临床症状的改善情况分析如下：烦躁易怒：为围绝经期焦虑症患者最常见的症状之一。阴虚则阳亢，继而扰动心神、肝魂，出现烦躁易怒。本课题共有34例患者出现烦躁易怒症状，经试验组治疗后有5例患者该症状完全消除。烘热汗出：为围绝经期女性最常出现的症状。绝经前后，肾阴亏虚，虚阳上越，故而发之。本课题共有33例患者出现烘热汗出症状，经试验组治疗后有9例患者该症状完全消除。本课题仅涉及新疆维吾尔自治区中医医院的就诊患者，未涉及其他医院及地区，具有一定的局限性；样本数量偏少，数据欠缺代表性；另外患者填写问卷时存在一定程度主观因素，试验存在一定误差；且调查时间有限，试验亦受患者依从性影响，不能对患者进行长期的随访，无法掌握其症状复发的情况。故本课题存在许多需要完善和改进的地方。根据上述文献不难看出，治疗绝经前后诸证的根本，在于滋补肾阴，而肾阴虚为本病的主要病机，故本课题主要以滋阴补肾作为其基本治疗原则。选用青蒿鳖甲汤为基础方，体现了滋阴润燥的功用，同时配合补肾、宁心、润燥、安神的中药，共同达到改善围绝经期焦虑症不适症状的疗效。
参考文献（略）
