本文是中医论文，本研究为临床试验，家长难以接受未有有效临床疗效的药物，因此收集到的样本量太小，加上鼻窦黏膜的恢复及再复发的时间有待商榷，即随访时间尚不足以有理有据地评价远期临床疗效，所以本研究有待进一步扩大患者的数量，延长随访时间，以求更好的分析并评价温肺通窍汤对儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床治疗效果；其二，本研究用药时间较长，患儿对于汤药有抵触心理，又因此研究为开放性研究，无法确认药物的用药时间是否规律，疗程是否真的足够，无法确认这些因素对于试验的结果是否有影响；其三，儿童慢性鼻-鼻窦炎的发病机制到目前为止尚不明确，单凭中药汤剂治疗的临床疗效说服力远远不够；其四，由于患儿家长对x线或者CT有抵触心理，担心摄片对患儿身体有影响，因此导致本试验很难采集到相应的辅助检查指标，所以此后的工作中我们会进一步完善。
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引言
古代曾有许多医家研究鼻渊，他们认为，这种病病情缠绵，很难治愈，大多由肺、脾脏气虚损，邪气长期留宿，潴留鼻窍等原因造成。古书《寿世保元·卷六·鼻病》中曾指出:“鼻流涕，久而不愈，乃成脑漏，必因亏损元阳。”现代医家将鼻渊的病理特征分为实证和虚证，小儿所患鼻渊，因其特有的生理特点，主要病理特征表现为虚证，而虚证中最常见于“肺气虚寒型”，因此本研究主要针对肺气虚寒型鼻渊，采用“温肺益气，通鼻窍”为本病的治疗原则。
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第一部分文献综述
1中医对鼻渊的认识及研究进展
本研究旨在通过观察温肺通窍汤对肺气虚寒型儿童慢性鼻-鼻窦炎的症状积分、个别症状改善程度及用药后复发率影响，目的评价其临床疗效，找到儿童慢性鼻-鼻窦炎的有效治疗方剂，为儿童的健康提供更好、更安全、更可靠的保障。在中国，目前关于CRSwNP和CRSsNP的患病率和发病率的流行病学研究还未起步，值得我们开展多中心联合研究，了解CRS在我国的患病及发病情况，寻求更为合适的治疗方法，从而为CRS的临床防治提供依据。儿童慢性鼻-鼻窦炎一病在儿童疾病中愈发常见。虽然尚不知儿童慢性鼻-鼻窦炎的确切发病机制，但由于儿童不会表达并且鼻窦根据年龄发育的不同，鼻窦炎的症状常被忽视或未被识。因此，中医治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎不只是简单的对症治疗，应从整体出发，辨证论治，针对疾病的本质进行治疗，以达到治病求本的目的。因此，探索儿童慢性鼻-鼻窦炎方面中医药有一定势，但仍有一定的局限性。总之，相信随着中医药对儿童慢性鼻-鼻窦炎研究的不断深入必将展现出中医药产业的优势。
2西医对儿童慢性鼻-鼻窦炎的认识及研究进展
通过在鼻黏膜上刮取、刷取或鼻腔灌洗的方式获取分泌物，经过涂片、染色，镜下观察细胞学特征，谓之鼻细胞学检查。该检查简单、易行，且有较好的临床指导意义。现阶段，由于儿童鼻窦解剖结构的原因，一般不选择手术，主要还是以保守治疗为主，目前还是依赖于药物治疗，目的在于有效地抗击炎症以及水肿。（1）抗菌药物：慢性鼻-鼻窦炎的治疗过程中，除非急性期外，一般情况下不使用抗菌药物。临床经验用药常推荐-内酰胺酶类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎，其疗程至少2周。（2）鼻用糖皮质激素：鼻用糖皮质激素作为急、慢性鼻窦炎线用药的目的在于它能有效的抗炎和抗水肿。（3）鼻腔冲洗：临床上使用的常规治疗手是用生理盐水、2.3％的盐水或者高渗盐水对鼻腔进行冲洗，主要作用是刺激鼻黏膜黏液纤毛的活性、提高纤毛清除的速率以及改善鼻腔局部微环境，此种方法可有效改善鼻部症状。（4）抗组胺药：参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）》，对伴有变态反应者可全身和（或）局部使用第二代或新型H1抗组胺药。
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第三部分研究结果.......................23
1试验病例情况........................23
2基线资料可比性分析..........233
疗效性分析...........................24
第四部分讨论............................28
1温肺通窍汤的创立思路...28
2温肺通窍汤的组方特点....28
3温肺通窍汤治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的心得体会...................................28
4单味药研究............................29
5问题与展望............................32
结论....................................................34
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第四部分讨论
1温肺通窍汤的创立思路
虽然尚不知儿童慢性鼻-鼻窦炎的确切发病率，但由于儿童大多不会表达而被忽视，从而从错过最佳治疗时期。近年来，研究观察表明鼻窦炎多见于儿童,门诊多数患儿家长因孩子长期鼻塞、流涕而烦恼.因此，本人通过查阅图书馆内所藏书籍及古典文著，结合自身所学知识，制定相关试验，分析数据并得出结论，只为寻求治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的合理用药及方法。经查阅古籍，《兰室秘藏》卷上：温肺汤，别名温肺散，（《景岳全书》卷六十），处方：丁香0.6克，防风、炙甘草、葛根、羌活各3克，升麻、黄耆各6克，麻黄12克，此方主治鼻子因堵塞而不能闻到香味或臭味，并且眼多眵泪的症状。《证治准绳中也提到温肺汤主治肺经寒湿所致鼻窒。两个文献均讲述了对症治疗鼻病肺气虚寒型的有效方剂，根据酌情加减，化裁为温肺通窍汤，希望有效帮助深受鼻窦炎困扰的儿童。
2温肺通窍汤的组方特点
温肺通窍汤组方由：黄芪、升麻、葛根、羌活、防风、炙麻黄、五味子、丁香、炙甘草、生牡蛎、鱼腥草、皂角刺、白芷十三味药组成。自创温肺通窍汤的基方温肺汤出自《兰室秘藏》c-鼻窦炎，取得了较好的疗效。方中所提及的麻黄是经炮制后的炙麻黄，其挥发油含量显著降低，可有效达到缓和发汗作用；炙甘草，甘温，主要发挥的功效是补脾、补胃和益气复脉；黄芪、升麻、甘草温补阳气以抵御外邪，丁香以温胃和中，胃和则气生，助芪草益气固表；麻黄、防风、羌活以疏散外邪。将上诉所提及的药合起来服用，可以达到益气固表，散邪通窍，化湿祛涕的功效。在原有温肺散寒的基础上，增加生牡蛎软坚散结，鱼腥草清热解毒，皂角刺消肿散结，这三味药都能消肿大之鼻甲，还能清涕。此外，这三味药的西医药理都能抗菌、抗炎和免疫调节。全方既有温补药，又合清热制约，还有补肺气、敛肺气之药，外加疏散外寒，正中肺气虚寒之证型。
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结论
1.温肺通窍汤治疗肺气虚寒型儿童慢性鼻-鼻窦炎临床疗效甚好；2.温肺通窍汤能够改善肺气虚寒型儿童慢性鼻-鼻窦炎患儿的鼻塞、流涕、嗅觉障碍、鼻甲肿大等症状；3.温肺通窍汤能有效降低儿童慢性鼻-鼻窦炎的复发率。展望：随着医疗技术和医疗环境的优化，现代医学对鼻窦炎发病机制和病理生理学的研究愈发深入。其中，中医药在治疗慢性鼻-鼻窦炎以及防止其复发等方面有着令人满意的效果。今后，广大医学者有必要加强中医药在治疗鼻窦炎的作用研究，建立完善的、具有中医药特色的治疗方法。
参考文献（略）
