“郁十针”治愈郁证轻、中度抑郁型临床分析

郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以至肝气郁结，情志不畅，多表现为情志抑郁，易怒善哭，失眠多梦，食欲不振等症为主要表现形式的一类病症。以气机郁滞为基本病机，主要治法以疏肝解郁、调畅气机为主，目前临床上对郁证的治疗多采用头针、腹针、电针、推拿等方法。针灸治疗郁证的疗效显著，随着社会的进步，人们对中医认识的增加，针灸这种绿色、安全、有效的方法也越来越被人们所接受。但是目前临床上仍然缺乏多样本量、多机构合作的临床研究，疗效评定标准不能统一、规范，通过阅读文献发现，今年研究多为短期临床观察，缺乏长期的疗效评定和跟踪随访。这些问题在今后的科研及临床工作中应得以重视，以期能够更好的提高针灸治疗郁证的临床疗效和科研水平。

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引 言

我国各代医家对郁证也有诸多论述，在病因病机及在治疗上积累了相当丰富的经验，治疗手段多样，如针灸治疗、中药、推拿、音乐疗法等，尤其是针灸治疗郁证，具有疗效显著，而且具有操作简便、用具少、无不良反应等特点，所以深受广大患者欢迎，并且得到了广泛的应用。根据多年临床经验，导师王胜教授针对肝气郁结型郁证情志不舒、气机郁滞的基本病机，结合其致病机理以及病情进展过程，基于理气调神的治疗原则，总结了“郁十针”组穴的治疗方法，对病人进行治疗，临床上效果显著。本次研究采用随机数字表法将符合纳入标准的患者分为两组，即治疗组“郁十针”组和对照组常规针刺组，通过对 HAMD-24 及中医症候积分量表的得分进行评价、分析，以评估“郁十针”组穴对于郁证（肝气郁结型）患者轻、中度抑郁症状改善的临床疗效，为肝气郁结型郁证患者寻求一种施治方便、标本兼治的新的穴位组合。

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第 1 章 临床研究

1.1 研究对象

1）观察两组治疗前后抑郁积分的变化选取 HADM-24 对患者进行评分观察，对患者治疗前、治疗 2 个疗程和治疗 4个疗程后分别进行评分，以评价患者轻、中度抑郁症状的改善情况。并对量表中的七个因子进行前后对比观察，以了解各因子积分的变化情况。2）观察两组治疗前后肝气郁结型郁证中医证候积分的变化依据《中医内科病证诊断疗效标准》和《中药新药临床指导原则》[8]制定，用来观察比较治疗前、后的中医症候的改变情况。3）观察两组治疗后的临床疗效根据《中医内科病证诊断疗效标准》制定的郁症的临床疗效判断标准进行判断。治愈：症状消失，情绪正常。好转：症状减轻，情绪基本稳定。未愈：症状、情绪均无改善。两组患者均于治疗前和治疗 4 个疗程评定积分。

1.2 研究方法

郁证发病主要是因为七情过极，情志不遂，或郁怒伤肝以阻滞肝气运行而为病，太冲为肝经原穴，疏肝理气，清肝解郁；肝经以巅入络脑，与督脉交于百会，百会、印堂调神开窍、通经解郁；本病始于肝失条达，疏泻失常，以气机郁滞为先，膻中为气会，调畅气机，使气畅神清；木旺克土，肝脾不和，以致食欲不振，中脘为腑会，胃之募穴，通腑健胃；三阴交为肝、脾、肾三经交会之穴，调和肝脾，滋阴补肾；情志抑郁，肝气郁久化火，火扰心神，致心烦失眠睡眠障碍，神门为心经原穴，养心安神。所以，“郁十针”十穴组合配伍，共奏疏肝、解郁、清肝、养心、滋阴、健脾、安神于一体，即可疏肝解郁治已患之疾，还可循经取穴，防病传变。

第 1 章 临床研究.... 2

1.1研究对象 ...... 2

1.21.2 研究方法 ...... 4

1.31.3 统计学处理 .. 7

1.4 研究结果 ...... 8

第 2 章 综述...........20

2.1 中医对郁证的认识.....................20

2.2 现代医学对郁证发病机制的认识....................21

2.3 中医对郁证的治疗........................22

2.4 现代医学对郁证的治疗..........................30

2.5 结语.............32

结 论.......................36

第 2 章 综述

2.1 中医对郁证的认识

可知情志异常也可致病并伤及五脏，虽无明确提出情志致郁，但结合先前对五郁学说的论述可知情志的异常对于郁证发病的重要影响。宋代陈无择则明确提出情志致郁，于《三因极一病证方论》中提到七情的变动先是来自脏腑郁发，然后表现在外在肢体的异常。明·徐春甫在《古今医统大全·郁证门》提到郁是因为七情不舒而引发，且病程越久则病情变化越加复杂；汉代张仲景在《金匮要略》记述有多种神志疾病，其中对于奔豚气、梅核气、脏躁、百合病、狐惑等均有详细的论述和治疗方案，虽然其中没有出现郁证的名称，但仍对后世研究者对于郁证的研究起到了极大的帮助，其中脏躁症即为忧郁伤神证型。在明清以后，各论著提出郁证之说大多指由情志异常，气机不畅引起，症状多见心情抑郁、惊恐不安，易怒多忧等精神异常，还会有胸胁胀痛，失眠多梦，食欲不振等躯体上的异常。

2.2 现代医学对郁证发病机制的认识

传统医学认为郁证的基本病机是情志不舒，气机郁滞，郁证多由情志抑郁引起，多见于郁怒伤肝，肝气不疏所致的肝气郁结，后引起气郁化火等一系列的病症，是为“因郁而病”；现代研究发现，肝的疏泻功能在情志调节中占有举足轻重的位置，调肝论治对于郁证类精神类疾病有良好的效果，故对郁证的致病机制可参考肝气郁结症的研究[1]；现代研究者也多从此方面着手，通过现代手段对该类病症进行了研究并取得了一定的研究成果，为现代医家提供了更多的理论依据。随着近些年影像技术的提高，越来越多的学者开始关注肝气郁结症对患者颅脑内结构的影响，并观察大脑特定区域与情绪的关系。刘明、熊航等[5]通过选取肝气郁结症患者进行常规MRI头颅检查，观察与情志情绪异常的相关区域的边缘系统(海马、杏仁核、海马旁回、扣带回、豆状核、丘脑等组织)的变化情况，发现肝气郁结证患者脑部功能异常主要体现在在扣带回、丘脑、豆状核这些特定区域，这说明这些特定脑区的损伤与肝气郁结症的形成有着密切的联系。通过研究文献发现，现代研究对于郁证的病因病机有了更多的认识，肝气郁结出现往往引起人体神经递质及大脑功能的异常。

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