引 言
本课题运用自拟结节消散膏治疗非毒性结节性甲状腺肿（气郁痰阻型）的患者62 例，通过对患者中医证候评分及西医甲状腺相关指标的变化等研究所得出结果表明，结节消散膏能降低改善患者的中医证候指标，缩小甲状腺最大结节直径，减少甲状腺结节数量，提高患者生活质量，且无明显不良反应，是一种安全有效的方法。为临床上采用中医药治疗与改善非毒性甲状腺肿患者的症状提供了新的治疗方案与研究思路。中医药学对瘿病的病因病机、治疗方法等方面一直不断传承发展，现代医在古人的基础上不断钻研进取，获得了一定的进步，虽然临床报导为数不少，但缺乏临床双盲大样本的观察研究。中医特色治疗摆脱了手术、放射性等所造成的不良风险，并且具有方便、简易、疗效好、花费小的特点，患者更易于接受。所以中医药特色的治疗方法，在治疗瘿病方面发挥着不可或缺的作用。如内服膏方及中药汤剂服用方便；外敷膏药、针灸治疗易于操作，并且这些治疗方法都无需患者住院。
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第 1 章 实验研究
1.1 研究材料
本研究所收集的 62 例患者均来自石家庄市中医院内分泌二科门诊及住院部，西医诊断：非毒性结节性甲状腺肿；中医诊断：瘿病，气郁痰阻型。参照 2012 版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[7]及白耀[8]主编《甲状腺病学》如下：（1）B 超检查发现甲状腺可见一个或数个结节，边界清楚（凡任意结节有恶性征象，在经患者同意后，行甲状腺细针穿刺，明确结节性质）；（2）甲状腺检查时可触及单侧或双侧甲状腺肿大或无甲状腺肿大，其上可扪及单个或数个大小不等的结节，边界清楚，活动度可，可随吞咽上下移动，无压痛，无震及血管杂音；（3）发病缓慢，结节可随吞咽上下活动，无红肿热痛，结节生长缓慢，结节较大时可有颈部牵挈感、声音嘶哑、憋气、吞咽困难等；（4）实验室检查中 FT3、FT4、TSH 在正常范围内，甲状腺自身抗体（TGA、TPOAB）检查显示阴性。2）甲状腺肿大的分级标准参照万学红等主编的第八版《诊断学》[9]分为 0-Ⅲ度：0 度：甲状腺无肿大；Ⅰ度：外观没有肿大，但是触诊能及者；Ⅱ度：既能看到，又能触及，但是肿大没有超过胸锁乳突肌外缘者；Ⅲ度：肿大超过胸锁乳突肌外缘者。
1.2 研究方法
采用 SPSS25.0 软件进行数据整理与分析：若满足正态分布，则用 t 检验进行分析比较，组内比较采用配对样本 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验，计量数据以x ±s形式记录。若不满足正态分布，则采用秩和检验行分析比较，计数资料数据以 N（%）形式记录。总体有效率采用 χ2 检验进行比较，采用 0.05 检验水准，当 P＜0.05 时差异具有统计学意义。观察过程中，对照组 31 例，治疗期间丢失 1 例，剩余 30 例；治疗组 31 例，治疗期间服用其他治疗药物 1 例，剩余 30 例。对照组治愈 1 例，显效 7 例，有效 8 例，无效 14 例，总有效率 53.33%；治组治愈 4 例，显效 10 例，有效 10 例，无效 6 例，总有效率 80.00%。两组总有效率经秩和检验，Z=-2.244，P=0.025＜0.05，差异具有统计学意义。详见表 4。对照组治愈 0 例，显效 0 例，有效 7 例，无效 23 例，总有效率 23.33%；治疗组治愈 0 例，显效 3 例，有效 22 例，无效 5 例，总有效率83.33%。两组总有效率经秩和检验，Z=-4.633，P=0.000＜0.05，差异具有统计学意义。详见表 5。治疗前，两组总积分经独立样本 t 检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，治疗组内中医症状总积分经配对样本 t 检验，t=11.086，P=0.000＜0.05，差异具有统计学意义。治疗后，两组间中医症状总积分经独立样本 t 检验，t=6.365，P=0.000＜0.05，差异具有统计学意义。表明在改善症状总积分方面，治疗组要优于对照组。详见表 6。
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引 言......... 1
第 1 章 实验研究............ 2
1.2 研究方法...................... 3
1.3 研究结果........................ 5
第 2 章 综述..26
2.1 现代医学对非毒性结节性甲状腺肿的认识..................26
2.2 中医药学对非毒性结节性甲状腺肿的认识.................32
2.3 结语..36
结 论............40
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第2章 综述
2.1 现代医学对非毒性结节性甲状腺肿的认识
烟草燃烧过程中所产生的物质会对甲状腺产生不良影响。KnudsenN 等[4]调查研究后发现，在烟草燃烧的过程中，会产生一种具有毒性的物质—硫氰化物，这种物质使甲状腺组织对碘的吸收增加，从而促使结节性甲状腺肿的形成。国外有研究发现，吸烟者的甲状腺与体重的比值数远高于比不吸烟者的比值数，而且在女性吸烟人群中，这个比值随着吸烟程度的增加而增加。但 Karatoprak C[5]等研究发现，对于居住在伊斯坦布尔碘充足的地区的人们来说，吸烟并没有造成甲状腺结节发病率的升高。PEI 可使甲状腺良性囊肿及液体丰富的甲状腺结节组织凝固坏死，并被人体吸收，从而使结节体积缩小甚至消失。研究显示，PEI 对甲状腺囊性结节的治疗效果较为肯定。但为了达到更好的治疗效果，大部分患者需要多次进行治疗。术后部分患者表现出发热、一过性声音嘶哑、穿刺部位灼痛感，但都可耐受，并自行或在对症治疗后症状均可消失[35]。
2.2 中医药学对非毒性结节性甲状腺肿的认识
我国早已开始使用外科切除治疗的方式来治疗瘿病，但因古时的诸多因素，致使“十人切割瘿九人死”。宋代医家也强调，手术治疗不能随便使用，以免造成不利的后果。陈实功与徐春甫的看法颇为一致，均认为瘿病发病部位较为特殊，针刀治疗时容易因为操作不当而出现出血不止的情况发生，或者患者于术后因为伤口感染导致脓血淤积，又或者伤口不能有效的愈合致使渗出物不断的流出，这些不利情况都会导致病情恶化，甚至患者有失去生命的风险。综上所述，古代医家们孜孜不倦的探寻治疗瘿病的各种方法，对于瘿病的认识也在不断的、全面的深人，总结出了许多有益于后世的临床经验。在治疗上，医家们各有所长，承前启后，至今仍有许多代表方剂得以流传为临床所用，并被后世医家所完善发展。杨柳[41]选用海藻玉壶汤加减为治疗方剂，观察 50 例甲状腺结节患者的最大结节直径和结节数目在服药后的变化。并依据患者表现出的不同的临床症状如气虚、失眠、肝胆火盛等进行加减，气虚者，当健脾益气加党参、黄芪；不寐者，当养心安神加五味子、当归；肝胆火盛者，当清肝泄胆加栀子、龙胆草。治疗后患者甲状腺功能未见长期异常，肝、肾功能等安全指标均在正常范围内，甲状腺最大结节直径缩小，但患者结节数量未出现任何减少。说明古方“海藻玉壶汤”可有效缩小甲状腺结节直径，值得临床推广。
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结 论
1）本次试验仅设对照组和治疗组两组，对于甲状腺结节自身的病情进展未能观察，可在以后的进一步实验中引入空白对照组，以便使结果更佳完善。2）本次试验的观察周期仅为 12 周（84 天），入组人员仅为 62 例（后剔除 2例），存在治疗观察时间较短、被观察人数较少的问题。3）对于治疗后无效的患者，可以通过延长治疗时间来观察以后的治疗效果，并对治疗有效的患者同样进行追踪观察，以便了解后续情况，归纳结节消散膏的应用特点。4）在本次研究观察中，所有入组人员均由科室具有丰富临床经验的高职称老师，按照严格的中、西医诊断流程作出准确诊断。并且在观察结束后，除一般指标外，其余数据均采用组内自身对照和组间对照的方式经行分析比较，故而能产生较为客观的临床效果评价。
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参考文献
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