本文是一篇中医论文，中医理论来源于对医疗经验的总结及中国古代的阴阳五行思想。其内容包括精气学说、阴阳五行学说、气血津液、藏象、经络、体质、病因、发病、病机、治则、养生等。（以上内容来自百度百科）今天上海论文网为大家推荐一篇中医论文，供大家参考。
引 言
1960 年 Jacobson 与 Suarez 在手术显微镜下吻合血管有了重大的突破，能够成功缝合直径不到 2mm 的小血管,显微外科技术至此开始迅速发展，受到人们普遍重视，被人们所熟知[1]。在我国，1964 年发表了小血管吻合技术的研究，1966 年获得突破取得断指再植成功[2],随之显微外科技术在多各领域开花，受到眼科、神经外科等领域的重视，各个领域的钻研进一步促进了显微技术的发展。1986 年全国性显微外科学组成立，1989年中华显微外科学会成立，显微外科技术犹如雨后春笋蓬勃发展，显微外科技术愈发成熟，手术成功率大为提升。目前，血管显微外科医生在修复血管损伤时，仍面临着血管吻合术后血管吻合口（Vascular anastomosis near，VAN）再狭窄导致远期通畅率难以提高、不尽人意的状况，如何抑制 VAN 再狭窄机制的发生以提高血管吻合通畅率是现代显微外科医生的重大课题[3]。血管损伤行血管吻合术后，目前西医治疗主要包括有：(1)一般性治疗，如嘱患者卧床休息，防寒保暖，戒烟、戒酒，调节情志等；(2)药物对症治疗，如应用抗凝、抗感染、抗痉挛、止痛等治疗药物，改善血管状态，保持血流通畅。而血管吻合术后 VAN再狭窄仍然是导致血管损伤吻合修复手术远期通畅率提升困难、不尽人意的重要原因，我们将通过从中医络病学角度探索用药安全、费用廉价、副作用小的中药方剂，以抑制血管吻合术后 VAN 再狭窄，增加血管吻合手术的远期通畅率。
血管损伤中医辨病为“络病”范围，现如今认为乃是络脉受邪气外袭或邪毒内生，邪蕴络道，络道受邪，损伤络脉而发病[4]。吴以岭、王永炎院士[5]从时空与功能的统一性研究络脉理论，发散思维把络病的病机特点概括总结为三点，“易滞易瘀”、“易入难出”、“易积成形”，并结合临床实践积累的经验与中医经典文学著作提出了络病的“辨证八要”以及络以通为用的治则。邪气犯络，络道受邪，损伤络道，影响络中气血津液输布环流，运化受阻，气行无力，易致络脉瘀滞[6]。因此，可以将血管损伤发生的基本病机过程归纳总结为：邪气犯络，络道受邪，损伤络道，气血凝涩，输布环流受阻，而酿生毒瘀，毒侵络道，致邪盛于正，正气受损，络虚邪郁，致络脉瘀滞[4]。究其基本病机发生过程，确立治疗血管损伤的基本法则为解毒、化瘀、生络[7]，用清络脉之毒、化络脉之瘀的手段，达滋络脉之体、生络脉之道的目的，是从中医络病学角度治疗血管损伤的思路[8]。基于对血管损伤中医病因病机的理解及深刻认识，确立 “清热解毒，活血通络”为血管损伤的基本治则。四妙勇安汤（Simiao Yong'an decoction，SMYA）始见于华佗《神医秘传》之中，方药由金银花、玄参、当归、甘草四味药组成，具有清热解毒、活血通络的作用。如今，四妙勇安汤临床应用广泛，用于治疗心血管及周围血管疾病，如冠心病、下肢深静脉血栓形成、雷诺病等，效果令人满意，疗效确切，同时其在现代药理研究方面亦取得了一定进展，大量相关实验研究已证实四妙勇安汤具有抗凝血、抑制血小板聚集、抗血栓形成、扩张血管、促进纤维蛋白溶解、保护血管、改善血流动力学、抗炎、抗氧化、稳定斑块和降脂等作用[9]，然而，四妙勇安汤用以治疗血管损伤修复吻合术后 VAN 再狭窄的研究却颇少。我们将从中医络病学角度认识研析血管损伤，辨其病为“络病”范围，确立 “清热解毒，活血通络”的基本治则，选用四妙勇安汤为研究方药，探讨其对大鼠尾动脉血管吻合术后 VAN 再狭窄、血管内膜增生情况及 VEGF 蛋白表达的影响。通过观察大鼠尾动脉血管吻合术后 VAN 狭窄程度的比较，来证实血管吻合术后应用四妙勇安汤能起到预防 VAN 再狭窄的作用。通过观察大鼠尾动脉血管吻合术后 VAN 内膜增生情况及VEGF 蛋白表达的情况，探索四妙勇安汤预防 VAN 再狭窄的作用机制。
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材料和方法
1 材料
1.1 实验动物
本实验采用健康的雄性成年 SD 大鼠共 27 只，月龄 12 周，体重 220～250g， SPF级。由湖南中医药大学动物实验中心提供（许可证号：SYXK（湘）2013-0005）。
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1.2 实验药物
生理盐水(湖南科伦制药有限公司，批号：H16102701，规格：100 mL/ 瓶)；水合氯醛（天津市大茂化学试剂厂，批号：20151207）；肝素钠注射液(南京健友生化制药股份有限公司，规格:0.2mL：5000IU，批号 H20153024)；四妙勇安汤制备按原方比例3:3:2:1，抓取生药金银花、玄参、当归、甘草，生药均由湖南中医药大学第一附属医院中药房提供，将生药全部浸入清水之中，等待其浸泡 0.5h 后开始煎煮，头次煎煮时间 1h，煎煮过滤后留取药汁备用，再次煎煮 1h，过滤后留取药汁，将两次煎煮药汁混合，再通过离心机去沉渣，去沉渣后的药汁，经 80℃水浴锅蒸发浓缩处理，制备药汁生药含量为 4.5g/mL 的中药汤剂，灭菌冷藏保存。大鼠灌胃用药量：通过查阅《方剂学》教科书中所述，求大鼠灌胃用药量按成人剂量换算（270g*75kg-1），经过人与大鼠体表面积的比例计算后，得出大鼠灌胃等效剂量为 30g/kg 的生药量[10-11]。
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2 IHC 方法检测各组大鼠血管组织 VEGF 蛋白表达程度
光镜下判断 VEGF 蛋白阳性表达为黄色或棕黄色（深的可至褐色）染色以平均光密度值评估 VEGF 蛋白的表达程度，数据资料采用单因素方差分析法检验分析，数据满足正态性分布以及方差齐性，结果有统计学意义。（见表 3）
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结果 ........... 11
1 组织学观察 .......... 11
2 IHC 方法检测各组大鼠血管组织 VEGF 蛋白表达程度......... 12
讨论 .......... 14
1 血管内皮细胞与 VAN 再狭窄发生的关联性探讨 .... 15
2 VEGF 蛋白与 VAN 再狭窄关联性探讨 ........... 17
3 四妙勇安汤与 VAN 再狭窄的关联性探讨 ........ 18
4 实验结果讨论分析 ...... 20
讨论
自 1960 年 Jacobson 首次提出显微外科技术的实用价值，显微外科技术开始进入到人们的视野，显微外科技术得以迅速发展提升，其应用范围亦急速延伸，不单单被我们的研究者运用于断肢、断指再植,游离组织移植，还应用于神经外科、眼科等领域。随着显微外科技术的蓬勃发展, 显微外科技术愈发成熟，手术成功率大为提升，但显微外科医生面对着血管吻合术后 VAN 再狭窄导致血管吻合远期通畅率难以提高、不尽人意的状况仍束手无策，如何有效抑制血管吻合术后 VAN再狭窄机制的发生，提高远期通畅率是显微外科医生的重大课题。血管吻合术后VAN 再狭窄的发生是一个非常复杂的、机制暂不明确的病理生理过程[20]，其发生的过程可能涉及多种因子与多条信号转导通路的参与。血管吻合术后 VAN 再狭窄的发生过程十分复杂，究其原因有：（1）血管损伤行手术吻合修复期间，即使再轻柔的操作，亦很难避免二次损伤血管内膜，其损伤程度或轻或重，对 VAN 再狭窄的发生程度及几率有重大影响；（2）血管吻合术后血管吻合部位附近理化性质的改变，致血管吻合局部血流动力学变化，为 VAN 再狭窄的发生提供了有利条件；（3）血管损伤本身刺激亦会调动人的整个机体神经-体液反应，释放一些具有促血管再狭窄性质的血管活性肽作用于受损伤的血管壁，而致 VAN 再狭窄的发生等。血管损伤行血管吻合术后，目前西医治疗主要包括有：（1）一般性治疗，如嘱患者卧床休息，防寒保暖，戒烟、戒酒，调节情志等；（2）药物对症治疗，如应用抗凝、抗感染、抗痉挛、止痛等治疗药物，改善血管状态，保持血流通畅。目前血管吻合术后 VAN 再狭窄仍是导致血管损伤吻合修复手术远期通畅率难以提高、不尽人意的重要原因，从中医络病学角度探索用药安全、费用廉价、副作用小的中药方剂，为治疗 VAN 再狭窄提供治疗手段，提高血管损伤修复后通畅率，是非常必要的。
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结论
1.四妙勇安汤具有促进血管内皮细胞复制增殖，加快血管修复，预防 VAN再狭窄的作用，提高血管吻合通畅率。
2.四妙勇安汤可以促进血管吻合部位 VEGF 蛋白的表达，作用于血管内皮细胞而发挥生物学效应，有利于血管内膜的快速修复、新生血管的形成。#p#分页标题#e#
3. 四妙勇安汤预防血管吻合术后 VAN 再狭窄其作用的发生可能是通过多种途径实现的，其具体的效应机制还需要进一步实验去探索证明。
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参考文献（略）
