行政管理论文哪里有?本文通过从中国统计年鉴、中经网数据、中国第三产业统计年鉴收集的2010-2020年中国各个省份和地区的面板数据,利用广义矩估计法研究医疗服务价格规制对公共福利的影响,研究发现政府对医疗服务进行价格规制在当期会对医疗价格、医疗服务人均供给量、人均医疗卫生支出产生负向影响,但滞后一期却产生了正向影响,这说明政策生效具有一定的缓慢性和滞后性。
第1章绪论
1.5.1研究的创新点
(1)从研究内容方面看,现阶段的研究多集中在医疗服务价格规制政策效果这一微观层面,对宏观层面研究不足。本文对政府医疗服务价格规制的公共福利影响进行研究,是对医疗服务价格规制政策效果的宏观研究,从一个更宏观的视角探析了政府医疗服务价格规制的政策效果。
(2)从研究方法方面看,以往研究多为定性分析,本研究采用定性和定量相结合的研究方法,本文分别从价格、供给量、政府拨款、患者负担四个方面选取指标作为公共福利的指标,通过广义矩估计法实证分析医疗服务价格规制对公共福利水平产生的影响。丰富了医疗服务价格规制效果的实证研究,可以为医疗服务价格规制的创新发展提供参考,也为社会公共福利水平的提升提供理论支持。
第3章医疗服务价格规制政策沿革
3.1计划经济时期的医疗服务价格规制(1947-1978)
(1)时代背景
新中国成立之后,国家百废待兴,为了进一步实现资源的优化配置,提高资源利用效率,国家开始实施计划经济体制。在第一个五年计划之后,国家的经济发展水平得到了一定的提高,物资短缺的现状也得到了改善,因此,政府将医疗卫生事业确定为纯福利事业,为了扶持我国医疗卫生事业发展,政府免除医院的税收,并且医院的建设投入和医务人员的工资在内的所有费用均由政府承担。政府根据我国实际情况,统筹规划,将我国医疗卫生机构划分为三级,第一级为公立医院;第二级为职工医院;第三级为乡镇医务室和村卫生室。为了保证公立医疗机构的非营利性,政府禁止外资经济和民营经济进入医疗卫生领域。
(2)政策举措
为了保证医疗服务的公益性和福利性,政府主要采用低于成本的价格政策,并且在建国初期,城镇职工可以享受公费医疗的政策,降低了职工医疗负担,提高了公共福利水平。从20世纪50年代开始,政府实施药品加成政策,即县级以上医疗机构可以增加最多15%的加价来销售药品,这一政策一方面没有过多增加患者医疗负担,另一方面,也促进了医疗机构药品收入的提高。由此可以看出,从建国初期到五十年代之前,我国医疗卫生服务具有极强的福利性,虽然患者所享受的医疗服务远超其成本,但由于政府的补贴以及药品加成政策的实施,医疗机构很少出现亏损的情况,民众也充分享受到了政府财政补贴所带来的福利。但由于政府过于追求医疗服务的公益性和福利性,因此政府在1958年、1960年和1972年又进行了三次大规模的降价。这导致了医疗服务价格进一步低于成本,医疗机构逐渐出现了入不敷出的情况,巨大的降价幅度以及医疗卫生机构的免税政策也使得政府财政补贴力不从心。
第5章医疗服务价格规制效果分析
5.1医疗服务价格规制对公共福利的短期影响
5.1.1价格规制短期未有效提升公共福利
经过近四十年的医疗卫生体制改革,我国医疗卫生事业取得了长足的发展,医疗机构数和职业医师数不断增加,医疗资源的空间配置更加合理,医疗服务质量和水平显著提高,逐渐形成了投资主体多元化,竞争自由化的医疗格局,基本能够满足患者的就医需求。但医疗卫生体制的改革也并不是一帆风顺的,政府实施价格规制的过程中也难免会出现一些问题,本文通过实证研究医疗服务价格规制对公共福利的影响,结果表明政府的价格规制政策在长期确实可以控制医疗费用不合理增长,降低患者负担,提高社会公共福利水平,但在短期内却难以提高公共福利水平,甚至会产生负向的影响,说明政策效果的产生具有一定的滞后性,中国新医改后短期的公共福利问题仅依靠政府的价格规制政策难以得到有效解决。
(1)医疗费用增长过快,患者医疗负担过重
前文的实证结果显示政府实施价格规制政策之后,在短时间内会在1%的水平上对医疗服务价格产生负向影响,在5%水平上对医疗服务人均供给量产生负向影响,在1%水平上对人均医疗服务支出产生负向影响,因此价格规制政策实施后,在当期并不会降低包括门诊费用、药品费用和住院费用在内的医疗服务费用,也不能很好的降低患者的医疗负担,反而会促进医疗服务价格的小幅上涨,为了检验实证结果的可靠性,本文根据《2022中国卫生健康统计年鉴》整理了从2010年到2020年卫生总费用和人均医疗费用的变化,表格数据显示在2015年之前卫生总费用大约每年增加4000亿元,而2015年之后,医疗卫生总费用大约每年增加6000亿元以上,医疗总费用的增幅不断增加。
5.2医疗服务价格规制对公共福利的长期影响
上文的实证结果表明,短期内政府医疗服务价格规制政策对政府财政拨款投入在1%水平上产生正向影响,但却难以保持长期的一致性和稳定性,从长远来看,价格规制政策对政府财政拨款投入在1%水平上产生负向影响,说明价格规制政策会抑制政府财政拨款投入。下图是根据《2021中国卫生统计年鉴》整理的2010-2020年不同主体医疗费用支出占比,从2011年到2015年政府卫生支出大约保持在30%左右,无明显变化,从2015年到2019年,政府卫生支出由30%逐渐下降到27%左右,说明政府实施价格规制政策难以对政府医疗卫生投入产生长期稳定的正向影响,这与本文实证结果基本一致,也佐证了实证结果的准确性。
第7章结论与展望
医疗卫生服务是保障社会公众生命健康权,维持社会稳定,提高社会公共福利水平的基本公共服务之一,但我国医疗服务市场并不是由某一单一主体主导,而要使市场在其中发挥决定性作用,更好地发挥政府的管理、规制和监督的作用。文章通过梳理从建国到目前为止我国医疗服务价格规制政策的发展历程和政策效果发现,要不断深化医疗卫生体制改革,在发挥市场竞争这只“看不见的手”进行自由竞争的基础上,政府部门要积极利用价格规制政策这只“看得见的手”不断健全和完善医疗卫生体制机制,形成合理的医疗服务价格形成机制,提高医疗资源配置效率,保障基本医疗服务的公平性和可及性。但医疗服务价格规制能否真正提升社会公共福利水平,则是本文主要的研究内容。
本文通过从中国统计年鉴、中经网数据、中国第三产业统计年鉴收集的2010-2020年中国各个省份和地区的面板数据,利用广义矩估计法研究医疗服务价格规制对公共福利的影响,研究发现政府对医疗服务进行价格规制在当期会对医疗价格、医疗服务人均供给量、人均医疗卫生支出产生负向影响,但滞后一期却产生了正向影响,这说明政策生效具有一定的缓慢性和滞后性。价格规制对于财政拨款投入在当期产生正向影响,但滞后一期的影响为负向的,对于财政拨款投入来说,价格规制政策难以保持长期的有效性,政府部门难以给予医疗卫生行业长期的财政资金投入。根据以上实证研究结论,文章将实证结果与现实情况相结合,分析了医疗服务价格规制中存在的问题及其成因,并分别从短期和长期两个不同时期根据其中存在的问题有针对性的提出了对策建议,以期提高社会公共福利水平。但由于医疗卫生服务业自身的复杂性和系统性,决定了医疗卫生体制的改革不可能一蹴而就,医疗费用不合理增长的问题需要政府通过价格规制政策持续发力。我相信,通过政府价格规制政策的深入推进,以及社会各主体的协同配合,一定能够解决民众“看病难,看病贵”的问题,控制医疗服务价格的不合理增长,提高社会公共福利水平。
参考文献(略)