行政管理论文哪里有？本文基于史密斯政策执行模型，探析医养结合政策存在问题的成因，主要包含医养结合政策本身存在局限性、医养结合政策执行机构执行能力不足、医养结合政策目标群体动力不足、医养结合政策执行环境不佳等；最后有针对性的提出解决 S 市医养结合政策存在问题的对策，包括完善现行的医养结合政策、提高政策执行者的执行能力、增强医养结合政策执行目标群体动力、优化政策执行环境等。希望本文能够为医养结合政策执行研究提供一定的理论参考。
绪论
0.3.1 国外研究现状
由于经济社会发展进程不同，发达国家相比发达国家较早的进入老龄化社会，并且针对本国的实际国情，制定了一系列将医疗和养老有效结合起来的政策，进行了有效的探索，有效的解决了养老问题，为我国制定养老政策提供了重要的参考。
（1）关于对政策执行的理论研究
经过几十年的发展，国外关于公共政策执行的历程大致分为三个阶段。第一阶段主要是研究具体的政策执行案例，其路径是“自上而下”的。史密斯（T·B·Smith，1973）认为政策执行可能受到不同的经济、政治、文化和社会的影响，并提出四个影响要素：政策本身、执行主体、执行客体以及环境。①萨巴蒂尔和马兹曼尼安（D·A·Mazmanian & P·Sabatier,1979）认为政策执行在不同的阶段受到不同变量的影响，并将政策执行划分为四个阶段。②第二阶段主要是理论的构建，其路径是“自下而上”。麦克拉夫林（M·Mclaughlin,1976）认为政策执行主要就是政策执行者和目标群体就执行的手段或目标为了政策上的共同利益相互妥协的过程。③利普斯基（Lipsky，1980）对“街道层官僚”进行界定并阐述了其包含的角色以及作用，承认自由裁量权的重要性。④第三阶段整合型网络模式。⑤关于政策网络的界定，不同的学者有不同的看法，其中贝松（Benson,1982）认为政策网络就是因为资源的相互依赖而形成的一群组织或者若干组织组成的联合体。⑥ 巴雷特和富奇（S.Barrett & C.Fudge，1981）认为政策执行是政策执行者和政策执行参与者就权利进行博弈的活动。
3 S 市医养结合政策执行问题产生的原因
3.1 医养结合政策本身存在局限性
3.1.1 医养结合政策执行标准不清晰
政策是政策执行主体执行的重要依据，政策如果存在模糊性，一方面会削弱政策的可操作性，容易使政策执行主体出现理解偏差，不同的人对政策有不同的理解，执行可能会偏离政策制定者本身的原意。另一方面，如果政策存在模糊性，那么政策执行者可能会故意变相执行，利用政策本身的漏洞为自己或他人提供帮助，容易滋生腐败，更使得政策目标群体对政策产生抵制情绪，最终可能导致政策成效下降。例如 2019 年 1 月市政府办公室出台《关于老年人照顾服务项目的实施意见》。《意见》提出 22 项任务，其中关于医养结合：“为老年人提供上门诊疗服务”中提到：加大推进医养结合力度，鼓励医疗机构与养老服务融合发展，鼓励有条件的医院为社区失能老年人提供巡回医疗、上门诊疗或设立家庭病床等服务。这里提到的“有条件的”表述范围不清楚，会让主体医院感到困惑，自己是否具备条件呢，条件是什么呢，都未做出明确的界定。
4 完善 S 市医养结合政策执行的对策
4.1 完善现行的医养结合政策
4.1.1 提高政策标准的清晰度
一项科学合理的政策是政策得以顺利执行的重要前提和保证，而政策的明确性和清晰性是衡量政策是否科学合理的重要指标。因此，S 市要针对政策内容中语言表述模糊的地方要重新进行梳理，尽量减少语言上的模棱两可，让整个政策内容可量化、操作性强。尤其是对于医养结合机构和相关人才的补贴内容，对机构的和人才的每个层级做出明确的补贴数量，减少执行者内部操作空间，让政府补贴真正发挥作用。同时，要重视做好政策的解读工作。尽管政府出台了一系列医养结合政策，但是如果政策执行主体对于政策的部分内容理解模糊，并不理解一些政策内容的真正含义和重要意义，就很难做到将好的政策贯彻落实到实处。因此，有关部门要加强具体医养结合政策的解读工作，做好解读的范围、解读的程序、解读的形式和督导考评工作。解读的范围包括政策出台的背景、重点内容、重要关键词、特色亮点、落实措施、办事指引等；解读的主体是按照“谁起草、谁解读”的原则，政策解读的牵头部门可以邀请有关学者专家参与解读；解读的程序要严格按照相关的规定，政策解读工作要与政策制定工作同步进行，并且要针对民众反映的热点问题进行针对性的补充解读；对于政策解读形式，要采取民众喜闻乐见的形式，运用部门领导撰稿解读、专家解读、政策问答、在线访谈、媒体专访、新闻发布会等多种解读形式；①对于重要的医养结合政策要纳入政府信息公开年度考评范围，让有关部门真正重视政策解读工作。
4.2 提高政策执行者的执行能力
4.2.1 构建一体化的协调联动机制
一项公共政策如果要想顺利的贯彻实施，构建部门间一体化的协调联动机制是必不可少的。医养结合政策执行过程中 S 市政府之间行政共识缺乏，权责不清，各自为政，多头管理，部门之间缺乏有效地沟通协作。为了将不同的部门联合起来，跨部门整合资源，形成高效统一的的政策执行机构，因此需要构建部门一体化的协调联动机制，进一步明确各部门工作职责，共同建立医养结合工作协调机制，主要包含以下几点：
首先，要加强部门的整体利益意识。部门要形成整体利益意识，不要搞小团体，每个部门都是为了人民服务的，更具体来说是希望通过医养结合政策为老年人有更好的养老环境，所以要加强相关的培训，部门利益要服从整体利益。
其次，构建部门间的协调沟通机制。部门之间如果沟通不畅，就会导致信息不对称和意见不统一，进而会造成政策阻滞。第一，要建立跨部门沟通联系人制度。主要就是各部门选出一名业务全面，沟通能力强的员工作为跨部门沟通的联系人。通过跨部门沟通联系人可以进行部门的信息交流和意见反馈，共同推进医养结合政策的落实，从而保证政策目标的连贯性和一致性，也有利于提高部门沟通的效率，促进部门之间更好的信息的交流合作，形成整体效应。第二，建立沟通反馈机制。在沟通过程中找出沟通的高频点、制作沟通的流程图以此作为部门的沟通体系，并且根据反馈结果及时进行更正和维护。
结束语
随着 S 市人口老龄化现象越来越严重，而家庭功能弱化、医疗机构不能长期提供养老护理服务以及养老机构内医疗资源不足，医疗和养老是单独的两个系统，这已经无法满足老年人多样化、多层次的养老需求，社会亟需探索出新型的养老模式，通过将“医疗”和“养老”两种资源优化组合，实现资源利用的最大化，实现老年人多样化的养老需求。
本文以 S 市为对象展开研究，通过查阅有关医养结合的文献资料，归纳整理出 S 市医养结合政策现状，包括目前的政策体系、政策而措施和取得的政策成效，分析出基础设施相对薄弱、服务供给能力不足、智能化服务覆盖面不足、资源整合共享不充分等实际存在的问题；基于史密斯政策执行模型，探析医养结合政策存在问题的成因，主要包含医养结合政策本身存在局限性、医养结合政策执行机构执行能力不足、医养结合政策目标群体动力不足、医养结合政策执行环境不佳等；最后有针对性的提出解决 S 市医养结合政策存在问题的对策，包括完善现行的医养结合政策、提高政策执行者的执行能力、增强医养结合政策执行目标群体动力、优化政策执行环境等。希望本文能够为医养结合政策执行研究提供一定的理论参考。
由于本文研究对象具有一定的复杂性和综合性，相关政策数据涉及到保密，数据不够全面，比如，无法对 S 市省级医养结合试点单位 13 家、市级医养结合试点单位 41 家床位数量和护理人员进行一一统计，所搜集的数据难免有所缺漏，再加上笔者研究水平有限，导致研究不够深入，得出的结论亦有些片面性。本文运用的理论仅为史密斯政策执行模型，理论单一，说服力方面可能欠缺，希望在以后的研究中能够继续强化。
参考文献（略）
