通过定性与定量相结合的方法对沿河县分级诊疗实践现状的分析，总结归纳沿河县分级诊疗制度实施的整体概况，通过制定沿河县县域政府工作人员、医务人员以及患者三方调查问卷，并及时进行回收和整理，最后进一步深入了解沿河县分级诊疗体制改革实践现状。本论文通过研究分析发现沿河县县域分级诊疗制度的实施，逐步提升了县域各级医疗特别是乡镇卫生院和村卫生室的医疗服务能力，县域医疗资源得到了合理配置，但仍然存在一些需要注意和改善的问题，例如：基层医疗机构硬件设施滞后，基层医疗机构医务人员匮乏；双向转诊率不高，缺乏明确的转诊标准和专属信息管理系统，各级医疗机构定位不够准确；居民基层首诊刚性不足，居民基层首诊积极性不高等。
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绪论
作为经济发达国家，英国是实践分级诊疗制度最早、最严格的西方国家之一，经过多年的发展和完善，成为英国福利制度中的典型代表。除了与美国有相似有效的分级诊疗政策措施以外，英国政府为居住在英国的人提供由生到死的全面医疗服务，与此同时，英国的卫生体制显示了“预防为主”的重要地位，预防能够较少疾病慢性病、传染病的发生，节约医疗费用，预防走进社区，家庭医生遍布全国各大城市、乡村，通过这些有组织的健康干预，能够及时地预防筛检疾病，促进健康。总的来说，国外对分级诊疗制度的研究都是建立在本国传统的历史文化之上，都致力于进一步完善嵌入在本国悠久文化中的医疗服务体系，且从涉及到分级诊疗的全科医生与专科医生的历史与区别、医学人才培养、患者满意度、医疗支付体制的改变以及国家财政投入等方面进行研究，且大部分国外学者认为分级诊疗可以改变医疗资源配置不均、资源浪费以及缓解医患矛盾的主要措施。因为每个国家都具有独特的历史环境，不能对这些研究结论照搬照抄，而是应该根据本国国情，借鉴适宜本国的合理因素，特别是针对本研究中，在我国民族地区的分级诊疗制度的实施，不仅应该考虑到文化因素，同时也应该从国家整体的角度出发，推进各民族团结、进步与共同繁荣。
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第一章民族地区县域分级诊疗体制改革影响因素研究
一、相关分析
目前，从全国范围来看，我国县域分级诊疗制度实施的影响因素研究主要集中在三个主体中，即：政府、医疗机构和患者。其中，政府方面的研究内容主要有：有关配套措施的制定、医保第三方支付制度、医联体信息化建设、医学人才的引进与管理、家庭医生签约服务制度的落实等。医疗机构方面的研究内容主要有：医学人才培养、强化自身公益性特征、医疗机构协作、信息资源利用、硬件设备运用等。患者方面的研究内容主要有：就诊满意度、政策知晓度、民族医疗信仰、传统就诊模式等。根据上述国内有关研究现状，结合本次调研样本，从县域范围的政府、医疗机构和患者三方角度分别对各影响因素进行分析，以便为进一步改善沿河县县域分级诊疗制度的实施提供参考，同时我国其它县域分级诊疗制度的实施提供有益借鉴。在县域分级诊疗制度实施的相关方中，各自所站立场不同其利益诉求和追求目标也存在一定的差异。
二、沿河县分级诊疗体制改革评估
第一，政府部门，政府医疗政策的制定依据往往源于医疗资源的有限性和人们对医疗资源的无限需求之间的矛盾，如何将有限的医疗资源进行合理、有效的安排，解决我国目前“看病难、看病贵”以及各种不良现象发生的问题，是我国各级政府医疗政策实施的和起始点和落脚点。而良好的医疗政策网络需要各个政府有关部门的协力合作，仅仅依靠与政策实施有直接关系的部门则难以达到理想效果，县域分级诊疗政策的实施不只是卫计部门的事，其它部门如：财政、人社和民政等都应该积极参与分级诊疗政策实施工作当中，从而实现相互配合与协调。与此同时，从上述讨论中可以看出，目前县域政策的实施并没有完全解决当地医疗市场的困境，或者说由于政策实施的“从上而下”的规律性特征，没有良好地解决“从下而上”所出现的问题；第二，医疗机构，医疗机构及其医务人员具有“与生俱来”的“救死扶伤”职责和高尚的医德，但精湛的医疗技术也同样重要，为患者解除病痛、促进患者身心健康是其主要目标，与此同时，协助落实好国家的医疗政策也是医疗机构的目标之一。
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第二章沿河县分级诊疗体制改革实践与评估..............................................................35
一、沿河县分级诊疗体制改革实践..................................................................35
二、沿河县分级诊疗体制改革评估..................................................................40
第三章建立与完善我国民族地区县域分级诊疗体制改革的路径选择.........................................58
一、政府层面....................................................................58
二、医疗机构层面...................................................................66
三、患者层面..................................................................71
结语.........................................................................................................................76
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第三章完善我国民族地区县域分级诊疗体制改革的路径选择
一、政府层面
要想使得分级诊疗制度实施获得积极成效，首先就必须认清该制度的实施并不是单一制度在某个领域的“独立进行”，而是一系列制度综合实施的结果。虽然分级诊疗制度实施开展工作时间并不长，但是早在我国新医改时，党和国家政府就制定了诸如家庭医生签约服务、公立医院改革、医联体建设等方面的制度，在取得良好成果的同时也存在一定有待改善的地方，特别是从目前分级诊疗有关制度来看，仍然缺乏一些与之相关的医疗政策措施配备，例如：医疗器械配备、医疗药物配备等①，在对沿河县两所村卫生室进行调研的过程中发现仍然存在药品目录外用药的情况，这就使得患者不得不选择上级医院，从而导致患者“外流”的现象，政府部门可以通过扩大基层，特别是村卫生室的用药范围，在充分调研的基础上，保障各种常见用药和特殊用药的供给，只有把各种有益措施融合在一起“共同发力”，才能完善我国县域分级诊疗体制改革工作
二、医疗机构层面
医学人才资源是推动我国医改顺利前进的重要因素，陕西省肿瘤医院院长宋张骏曾指出，我国之所以目前形成了一种看病难的现状，原因之一在于人们对优质医疗资源的过度追求，原因之二在于基层医疗机构在各方面条件都还与大医院有差距，特别是在医疗人才方面，没有能形成一种“留得住”人才的制度措施。因此，应在进一步提升基层医务人员薪酬水平的基础上，加强对医务人员的人文关怀，完善对医务人员的各种保障措施。虽然我国新医改进行以来，实行了许多有利于优化基层医疗人才结构的各种措施手段，但在我国少数民族地区，由于社会经济发展水平较低，而医学人才大量涌入城市二、三级医疗机构，加之还没有充分实现按劳分配，这就大大降低了基层医务人员的医疗积极性，造成了民族地区县域各级医疗机构人才短缺的现象，“缺医”问题已经成为制约民族地区医疗事业发展的原因之一①
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结语
在本论文的调查中，沿河县乡镇卫生院和村卫生室的医务人员明显少于县级医院，即使是从整个县域医疗机构来看，医务人员的数量都还比较缺乏结语有研究显示，努力完善并重视基层医疗服务体系建设，不仅能降低医疗成本，合理控制医疗费用，还能更进一步提升患者的就诊“满意度”①。分级诊疗模式在国外发展比较成熟，我国的分级诊疗体系建立开始的比较迟，当前还属于初级阶段，国家积极探索推动建立分级诊疗制度，以期实现合理利用医疗资源，人人享有医疗保障目标。近年来各地纷纷因地制宜推出政策措施推进分级诊疗体系的建立，贵州省沿河土家族自治县在各方的努力下积极推进分级诊疗制度的实施，政府不断完善有关政策制度，并加快县域医疗体系建设，促进医疗资源的下沉，合理配置医疗资源，在一定程度上把部分患者“留”在了基层，同时也吸引了部分医学人才，通过各种优惠政策让医学人才稳定地留在了基层，但是其中也存在某些值得注意的问题。本论文运用因素相关性分析方法，结合所得调查资料，分析我国民族地区县域分级诊疗制度实施的各影响因素之间的相关性，通过有关分析结果，发现其中存在的问题
参考文献（略）
参考文献（略）
