本文是行政管理论文，武侯区医养结合养老模式的整体发展值得肯定，但在满足人民群众日益增长的需求方面仍存在差距，推进过程中仍受到较多因素的影响和制约，致使发展较慢。本文通过对该区居民和医养结合机构管理人员和工作人员进行调查研究和深度访谈，发现武侯区医养结合机构依然存在发展体制机制不健全、医疗机构与养老机构深度合作力度不够、医养结合服务保障能力不强等问题。针对这些问题，本文在充分借鉴试点地区成功经验的基础上，提出武侯区推进医养结合养老模式发展的对策建议。首先，应进一步发挥政府的主导作用，通过积极构建畅通有效的协调机制、着力提升医养结合养老支付保障力度、不断深化医养机构“放管服”改革等
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第一章绪论
医养结合养老模式作为一种新兴的养老方式，是积极应对人口老龄化、不断提高老年人健康养老的有效手段。近年来，我国高度重视医养结合养老模式发展，2013年国务院在关于加快发展养老服务业的若干意见中首次提出了“积极推进医疗卫生与养老服务相结合，7年多来，国家层面先后出台了一系列支持政策文件，并在2016年先后分两批在全国90个城市开展医养结合试点工作。在党的十九大报告中，习近平总书记更是提出了要构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，积极应对人口老龄化，不断推进医养结合养老产业的快速发展。为深入贯彻落实总书记和党中央国务院决策部署，以及四川省和成都市相关政策和要求，武侯区全面实施“健康老龄化”战略，先后制定了《成都市武侯区社区医养结合养老服务试点工作实施方案》《成都市武侯区关于深化养老服务综合改革提升养老服务质量的实施方案》等政策文件，不断加大对医养结合养老发展的扶持力度，加快满足老年人日益增长的健康医疗需求。但是,就目前该区的整体养老状况来看，民众主要的养老方式仍然是家庭养老，专业的养老服务还未形成成熟的体系，医疗、照护一体化还处于初步阶段，服务的全面性、深度性也有待提高和完善。在促进老年人身心健康方面，亦有待进步[6]。
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第二章相关概念界定和理论基础
2.1相关概念界定
冯丹等认为，医养结合养老模式是在我国老龄化问题与挑战日趋增多的背景下提出的，以提高老年人养老服务质量和健康水平为出发点，将养老与医疗相结合的一种现代养老模式[45]。罗婧等认为，目前对医养结合概念的界定还没有统一的标准，有的认为是一种既为患病老年人提供医疗服务又提供养老服务的新型养老模式，也有学者认为我国的医养结合等同于外国的长期护理[46]。桑天来认为，医养结合就是政府、医疗机构、养老机构、社区和家庭等服务主体通过向有养老和医疗保健需求的老年人提供服务，其重点是搭建养老与医疗桥梁，以实现老有所养、老有所依[47]。综合已有观点，本文认为，医养结合是医和养有机结合的新体系，其核心是养，是将医融入养，体现了养老的质量提升，医养结合应以资源利用合理化为原则，包括精准合理的服务定位、政策配套与顶层设计、医疗和养老服务模式有机整合、按供需平衡合理配置资源。
2.2理论基础
一般来讲，公共产品由公共部门提供，准公共产品可以由公共部门提供，也可以由非公共部门提供，私人产品由私人部门提供[54]。美国经济学家布坎南在此基础上提出了“俱乐部产品”理论，进一步丰富了准公共产品理论。布坎南将准公共产品的消费群体称为“俱乐部”，其消费者主要介于单个人和全体社会成员之间，所以准公共产品又被称为“俱乐部产品”[55]。他认为，俱乐部产品具有有限的非竞争性和局部的排他性，对于俱乐部内的成员来说，可以共享俱乐部产品，而在俱乐部以外的成员则被排除在产品享用以外[56]。传统经济学理论认为，由于准公共产品具有公共产品的一些属性，因此，政府在提供准公共产品方面具有优势，比如政府具有克服“搭便车”优势、特权优势、节约成本优势和融资优势等。与此同时，经济学家也认为，如果把准公共产品的提供完全交由政府，也存在一些弊端，比如影响竞争、有失效率和公平，财政投入有限。因此，可以通过公私部门和第三部门提供准公共产品。
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第三章武侯区推进医养结合养老模式发展的现状及问题......................................14
3.1武侯区人口老龄化现状..................................................................................14
3.2武侯区医养结合养老模式发展现状..............................................................14
3.3武侯区推进医养结合养老模式存在的主要问题..........................................17
第四章武侯区推进医养结合养老模式问题的成因分析..........................................22
4.1政府部门多头管理权责不清..........................................................................22
4.2医养结合机制不完善......................................................................................22
第五章我国试点城市推进医养结合养老模式发展的做法与启示..........................29
5.1试点城市推进医养结合养老模式发展的主要做法......................................29
5.2试点城市推进医养结合养老模式发展的经验启示......................................32
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第六章推进武侯区医养结合养老模式发展的对策建议
6.1进一步发挥政府的主导作用
上海市建立了协调推进医养结合养老工作机制，卫生健康部门通过率先规划、技术指导和业务监管等支持医疗服务，民政部门带头协调其他非医疗服务，通过和发展改革、财政、人力资源社会保障部门等充分合作，形成一种稳定机制来促进联合管理。苏州市不仅建立了协调和推进组织，也建立了联席会议制度，指导和协调解决重大问题，研究制定有关政策法规，确保医养结合养老稳步推进。武侯区政府可充分借鉴上述城市在解决医养结合工作部门多头管理中的宝贵经验，建立跨部门的常规性工作领导机构，如建立医养结合推进工作议事协调机制或领导小组等，由分管医疗卫生部门或民政部门的副区长担任组长，其他相关部门负责人任副组长或成员的组织架构，制定工作职责，明确工作要求，完善工作举措，定期召开协调会议研究解决医养结合工作推进过程中的一些重大问题，从组织保障方面推进政策措施落地见效。建立健全绩效考核机制、责任倒查机制和问责机制，避免医养结合跨部门协作中的不予合作或消极推诿行为。
6.2健全医养结合有效供给体系
从上图分析，居家养老仍然是大多数人的第一选择。客观上来看，居家养老是符合我国基本国情、顺应我国传统养老理念、满足大多数老年人养老需求的一种养老方式。深入推进医养结合，要将重点放在居家老人或老人居住的社区卫生服务机构。武侯区政府在政策制定时，应按照以居家养老为基础的基本思路，坚持重心下沉，积极探索居家医养结合服务供给新模式，促进医养资源在社区和居家层面深度融合，不断满足居家老年人对生活照料和医疗服务的新需求。针对居家医疗服务中的突出问题，应以社区卫生服务中心为基点，为老年人预约、就诊、健康咨询、远程医疗、生活服务等提供多样化、便捷式的服务选择，逐步解决居家养老与社区医疗资源不足的问题，努力让老年人在家门口就能享受医疗和养老服务。积极鼓励所在社区医疗机构以家庭病床的方式将服务延伸至居民家庭，为失能、半失能低保老人进行护理、康复等服务。要健全和完善家庭医生签约制度，充分发挥家庭医生在居家医养结合服务中的骨干作用，完善家庭医生开展医养结合服务的支持政策和监督保障机制，不断提升家庭医生签约有效服务率。
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第七章结论
因地制宜，因时施策，通过树立标杆效应，带动整个武侯区医养结合行业的整体发展。其次，要健全医养结合有效供给体系，通过加大对居家或社区医养结合服务供给力度、积极释放养老机构转型发展活力、不断激发医疗机构开展养老服务动力、重点保障低收入贫困老人医养服务等多种手段无缝衔接，实现广覆盖、全普及。最后，积极提升医养结合养老发展保障能力，通过建立多元化投入机制、加强舆论宣传引导力度、积极提升医养结合人才队伍建设、加快推进医养结合智能化进程等，促进医养结合机构持续健康协调发展，形成较为完善的医养结合社会福利体系。通过这些切实可行的方式，让成都市武侯区医养结合养老模式得到更好地发展
参考文献（略）
参考文献（略）
