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第 1 章 引言
手部与面部老化的速度相同，手不仅是重要的劳动器官，还被认为是人类的第二张脸，以往求美者的焦点集中在面部和形体的整形美容上，近年来手部的年轻化受到国内外越来越多求美者和整形医生的关注。手部衰老对手的功能影响不大，但其正常组织容量的减少和外表正常形态的改变给求美者带来严重的心理负担，因此手部年轻化是在手部形态和机能正常化的基础上，通过各种治疗手段改善手部外形美的问题，因此更加注重形态美和解除病人由于缺陷和形态不美的意识所造成的困恼。自 20 世纪 80 年代自体脂肪首次运用于手部填充的理念出现后，各国的整形医生在此基础上不断改良，历经了 30 多年的发展历程。
Fournier[1]首次将自体脂肪小团从小切口注射入手背部，采用手指推压按摩使其分散于手背各个部位，术后效果良好。后 Coleman[2]综合文献分析后发现，采用直接脂肪团注射术后的长期效果不显著，因此采用结改良的结构式脂肪移植入手背，术后手背部皮肤丰满度和柔韧性改善明显，患者对术后效果满意。近年来随着吸脂手术的标准化及医学界对脂肪组织内细胞的生物学特性认识的不断加深[3]，自体脂肪颗粒移植用于填充手部实现年轻化再次成为研究热点。自体脂肪颗粒具有来源丰富、取材容易、无排斥反应等优点[4]，自体脂肪颗粒移植已被应用于手部填充、手部年轻化的治疗，但是在具体操作如供区的选择、脂肪的采集、纯化处理方式、注射技术、注射脂肪量及移植脂肪存活率、适应症及禁忌症等方面还存在争议。目前国内关于自体脂肪颗粒填充用于手部年轻化方面的相关文献较少，现通过查阅近年来国内外相关文献，对目前自体脂肪颗粒移植在手部年轻化中的应用及遇到的问题进行综述，为临床更好地开展该技术提供依据。
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第 2 章 手部美学
以往整形外科医生对于手部功能恢复的关注度明显高于手部外观，随着经济水平提高，越来越多的求美者和整形外科医生对于手部年轻化越来越关注。手部美学标准主要为：1、手部骨支架发育正常，各个关节粗细适中；2、皮纹、肤色、指甲形状和谐、匀称、完整；3、手的姿势协调[5]。手部形状如一卵圆形，手背呈四边形，手掌中央凹陷呈反向三角形，近心端两侧稍隆起（如图 1）。手指呈四梭柱形，指端稍扁细，指腹饱满，指甲呈片状，通常中指最长。以掌心为中点各部分构成圆滑的弧线。双手表面积约占人体表面积的 5%,手腕横切面呈类椭圆形，女子手腕围的健美标准是较足颈围小 5cm。手指外形一般分为四型：丰满型、修长型、纤细型、粗短型。女子以修长型较美观。手掌侧的皮肤缺乏弹性，角化层较厚，厚而坚韧，无毛有较恒定的纹理，不易移动。手背侧的皮肤有张力线，富有弹性，较薄，有毛。
手各关节活动范围：手腕内收 40。-45。，外展不超过 10。，内收范围比外展大2-3 倍。手腕屈曲和背伸范围均为 85。，拇指可对掌、内收 90。；除拇指外，两指间分离角为 20。-30。。手部美学不仅与性别和年龄有关，同时与职业、文化背景也息息相关。Kretschmer[5]根据体型来来描述手部分型的：瘦型体质者：手部纤细修长；运动型体质者：手部粗糙、宽大；胖型体质者：手背短、宽，手指呈圆锥形[6]。Jakubiet[7]等认为漂亮的手不仅要有正常的结构，同时需要有丰满的外观、纤细修长的外形、健康的指甲、质地柔软的软组织，手掌与手指在长度和宽度的比值符合黄金分割的美学定律。Burger[8]提出女性的手体积较同龄男性的手体积约小 25%。
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第 3 章 手老化的病理基础、临床表现及治疗 ....... 4
3.1 手老化分为内源性老化和外源性老化 ........... 4
3.2 手老化治疗 ........ 4
3.2.1 光、激光疗法.... 5
3.2.2 化学剥脱.......... 5
3.2.3 静脉疗法.......... 6
3.2.4 组织充填术....... 6
3.2.5 手术切除提紧松弛皮肤.......... 7
第 4 章 自体脂肪组织供区选择、获取方式、纯化方式及作用机制 ....... 8
4.1 供区选择 ........... 8
4.2 脂肪组织获取方式 ........ 8
4.3 脂肪组织纯化处理方式 ........... 9
4.4 作用机制 ....... 10
第 5 章 手部自体脂肪颗粒移植注射技术及注射量 ......11
第 7 章 适应症及禁忌症
手老化的治疗方式多种多样，在综合分析患者的基本情况和要求的基础上，根据医生的经验选择合适的治疗方式。保证患者手部功能正常是基础，在此前提下再进行自体脂肪移植进行手部的年轻化治疗。因寻求手部年轻化的患者年龄大都是中老年人，易合并其他基础疾病，应严格掌握适应症、相对禁忌症及禁忌症。
7.1 适应症
手老化患者或手脂肪减少症者。因手部是以功能为主，手部年轻化时，除了考虑患者的要求，医生还是根据经验评估是否适合采取该种治疗方式，不能一味的迎和患者要求，进行影响手部功能的手术。若存在以下情况：a、重要脏器功能受限不能耐受手术者；b、皮下脂肪组织过少者；c、手部皮肤存在感染病灶或较多瘢痕者；d、伤口愈合能力较差者；e、麻醉药物过敏或代谢障碍者；f、重度吸烟者；g、存在心理障碍、手术期望值过高者；应慎重采用自体脂肪移植治疗手老化，可采用一些生活美容的方式达到手部年轻化的效果。
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总结
在我国，求美者不再将注意力停留在面部和形体，人们对手部美的关注度也越来越高。应用自体脂肪颗粒移植填充是一种安全、持久、有效的手部年轻化的技术。其不仅可以补充手部的容量缺失，手部外观及丰满度得到明显改善，而且手部皮肤质地得到改善，老年斑淡化，达到手部年轻化。但目前自体脂肪颗粒移植还缺乏公认的临床操作规范，脂肪存活机制尚不明确。未来在自体脂肪颗粒移植研究领域，如何进一步优化操作步骤，脂肪来源干细胞、生长因子等提高脂肪移植存活率机制的研究将会是热点。目前大部分自体脂肪颗粒移植填充手部的报道更多是临床经验观察，尚缺乏前瞻性、随机对照研究，未来有必要借助循证医学原则和方法，进行多中心、大样本、临床随机对照研究，提供进一步的科学依据。
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参考文献（略）
