本文是一篇硕士论文，硕士论文是硕士研究生所撰写的学术论文，具有一定的理论深度和更高的学术水平，更加强调作者思想观点的独创性，以及研究成果应具备更强的实用价值和更高的科学价值。共分为12大类。（以上内容来自百度百科）今天为大家推荐一篇硕士论文，供大家参考。
前言
小肠位于消化道的中段，是消化管道中最长的一段，成人全长平均 5-7 米，因为其特殊的解剖学部位及结构特点，传统的检查手段很难对小肠疾病做出有效的诊断及治疗。Iddan 在 1998 年引进第一个胶囊内镜，之后很快地在不明原因消化道出血中得到了应用。胶囊内镜的诊断率较高，在 45%-80%之间，而推进式小肠镜为 25±30%[1, 2]。胶囊内镜可以观察到整个小肠，即使是小的病变，如血迹或小糜烂灶，也可以很好的记录下来。2001 年 Yamamoto 发明了双气囊电子内镜，于 2003 年引进市场。双气囊电子内镜的图像分辨率高，因其特殊的管道装置，还可以进行活检及治疗[3]。近年来，随着胶囊内镜和小肠镜的开展与普及，小肠疾病的检出率有了很大的提升。胶囊内镜能动态、清晰地显示小肠腔内的病变，且具有无痛、安全等优点。而小肠镜对病变的观察则更为清晰，发现病变后可以取活检及做内镜下治疗。但小肠镜需要结合经口、经肛两种进镜方式才能观察到整个小肠，对于患者来说痛苦较大。目前，胶囊内镜和小肠镜对小肠疾病的诊断均有较好的效果，但二者各有优缺点，近年来，众学者对这两种方式对小肠疾病的检出率做了深入的研究，但报道结果并不一致，故本文通过对 2002-2016年以来有关胶囊内镜与小肠镜对小肠疾病的诊断的研究进行 Meta 分析，比较两种方法对小肠疾病的诊断价值，用以评估小肠疾病患者的最优检查方案。
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1 方法
1.1 文献检索方法
英文检索词及检索式：(Capsule Endoscopies) OREndoscopies, Capsule) OR Endoscopy, Capsule) OR Wireless CapsuleEndoscopy) OR Capsule Endoscopies, Wireless) OR Capsule Endoscopy,Wireless) OR Endoscopies, Wireless Capsule) OR Endoscopy, WirelessCapsule) OR Wireless Capsule Endoscopies) OR Video Capsule Endoscopy) ORCapsule Endoscopies, Video) OR Capsule Endoscopy, Video) OR Endoscopies,Video Capsule) OR Endoscopy, Video Capsule) OR Video Capsule Endoscopies)AND (Double Balloon Enteroscopy) OR Double-Balloon Enteroscopies) OREnteroscopies, Double-Balloon) OR Enteroscopy, Double-Balloon) ORPush-and-Pull Enteroscopy) OR Enteroscopies, Push-and-Pull) OREnteroscopy, Push-and-Pull) OR (Push AND Pull Enteroscopy)) ORPush-and-Pull Enteroscopies) OR balloon-assisted enteroscopy) OR pushenteroscopy)。中文检索词：胶囊内镜 AND 小肠镜 OR 双气囊内镜 OR 单气囊内镜。检索库：Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网。查阅所有检出论文的参考文献作为补充。
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1.2 纳入标准
（1）所入选的文献在国内外杂志公开发表，包括前瞻性或回顾性研究（全文或摘要）。（2）入选病例均经胃镜、结肠镜等传统检查除外其他疾病后疑诊为小肠疾病者。（3）各研究中，入选的患者需先后行胶囊内镜和小肠镜检查，即在同一批患者中进行这 2 种检查，得以在相同条件下对两种方法进行比较。
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1.3 统计学处理
所得数据采用 Revman5.3 进行 Meta 分析。尽管在 Meta 分析前我们制定了严格的文献纳入标准，最大限度地控制了异质性来源，但由于一些潜在的混杂因素的存在，若强行将结果合并在一起，必将出现问题。因此，在Meta 分析前，采用 Q 检验法进行异质性检验，当 P＞0.1 时，表明各个研究之间无明显异质性，可采用固定效应模型合并效应量；当 P＜0.1 时，表明各个研究之间的差异较大，需采用随机效应模型合并效应量。效应量表达采用比值比（oddsratio, OR）及 95%可信区间（95% confidence interval，95%CI）。由于所纳入的文献均为公开发表文章，可能存在发表偏倚，故采用漏斗图来分析偏倚情况。
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1.4 胶囊内镜和小肠镜检查的适应症、禁忌症
小肠胶囊内镜检查的适应证： ⑴不明原因消化道出血以及缺铁性贫血原因不明者；⑵疑诊小肠克罗恩病者；⑶疑诊小肠肿瘤者；⑷监测小肠息肉病综合征的进展；⑸检测 NSAIDs 相关性小肠粘膜损害；⑹疑诊或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等）。胶囊内镜检查禁忌症： 1）绝对禁忌症：无手术条件者或拒绝行任何腹部手术者（否则若胶囊内镜滞留，将无法通过手术取出；2）相对禁忌症：⑴已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管；⑵心脏起搏器或其他电子仪器植入者；⑶吞咽障碍者；⑷孕妇。小肠镜检查适应证：怀疑小肠疾病而无明显禁忌症者均可行小肠镜。小肠镜检查禁忌症：⑴消化道大出血血压波动大或不稳定；⑵严重高血压者，血压偏高；⑶严重出血倾向，血红蛋白低于 50g/L 或凝血时间超过 1.5 秒以上；⑷食管或胃急性腐蚀性炎症患者；⑸急性重症咽喉疾患内镜无法插入者；⑹明显的胸腹主动脉瘤、脑卒中（出血和梗塞急性期）患者；⑺高度脊柱畸形；⑻肠道急性炎症，如爆发性溃疡性结肠炎等；⑼腹腔及盆腔大手术后，肠瘘或有广泛粘连；⑽心、肺、肾功能不良或极度衰竭者；⑾肠道准备不良或不合作的患者；⑿妊娠妇女；⒀严重传染病[4]。
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2 结果..........10
2.1 纳入文献的基本特征..........10
2.2 胶囊内镜和小肠镜在小肠疾病中阳性检出率的比较......14
2.3 胶囊内镜和小肠镜对不明原因消化道出血阳性检出率的Meta 分析......15
2.4 偏倚分析........16
2.5 敏感性分析....16
讨论.............17
3 讨论
由于小肠的特殊解剖学部位及结构特点，小肠疾病的诊断及治疗一直都是临床上的难点，传统的检查手段很难对小肠疾病做有效的诊断及治疗。随着胶囊内镜和小肠镜的发展，小肠疾病的诊断率有了明显的提高，而两种检查方式各有各的优缺点。胶囊内镜是一种非侵袭性的检查，相对来说病人的耐受性较好，若无肠道梗阻、肠道动力异常等原因，可观察到整个小肠，但是胶囊内镜的移动是不可控的，且无法对可疑病灶取得活检做进一步检查，图片分辨率不高，同时，可能发生胶囊内镜滞留，还需要小肠镜或者外科手术取出滞留的胶囊。小肠镜能够根据实际情况选择病灶的最佳观察视野，能够进行活检，也能进行基本的内镜下治疗，图片质量较胶囊内镜高，但病人耐受性相对胶囊内镜较差，对操作者的技术要求较高，需要护士、麻醉医师的配合，若一种进镜方式不能明确诊断，还需结合经口及经肛两种进镜方式才能够对整个小肠进行完整的检查，同时，小肠镜的操作过程中可能存在肠穿孔、急性胰腺炎、出血等并发症。本研究通过比较胶囊内镜和小肠镜对小肠疾病阳性检出率，来评估疑诊小肠疾病患者的最佳检查方案。本次研究结果显示：胶囊内镜和小肠镜对小肠疾病的阳性检出率的差异没有统计学意义（随机效应模型，OR=1.13,95% CI：0.91-1.41，P=0.27）。亚组分析结果表明，胶囊内镜和小肠镜对不明原因消化道出血的阳性检出率差异无统计学意义（随机效应模型，OR=1.08,95% CI：0.75-1.54，P=0.68）。因此，胶囊内镜和小肠镜在小肠疾病和不明原因消化道出血中有相似的诊断率。胶囊内镜的敏感性较高，但特异性较小肠镜低，小肠镜在某些病变，如息肉、肿瘤、憩室的诊断率比胶囊内镜高，且小肠镜具有病理活检、内镜下治疗的优势是胶囊内镜所不能替代的，故胶囊内镜发现阳性病灶后的小肠镜往往是必需的。
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结论
胶囊内镜和小肠镜在小肠疾病和不明原因消化道出血中的诊断率无显著差异。胶囊内镜可作为疑诊小肠疾病患者的首选检查方式，根据胶囊内镜的检查结果再决定小肠镜的入路及进一步的内镜治疗方案。小肠镜在某些病变，如息肉、肿瘤、憩室的诊断率比胶囊内镜高，且小肠镜具有行病理活检、内镜下治疗的优势是胶囊内镜所不能替代的，胶囊内镜和小肠镜相互补充，是小肠疾病有效的诊治手段，使小肠疾病诊治迈上新的台阶。
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参考文献（略）
