中医论文哪里有？本研究使用的生物反馈治疗仪体积较大，无法携带，且治疗周期较长，患者来回奔波治疗，容易疲乏，希望未来可以引进以家庭和办公室为基础的生物反馈治疗，进一步发挥生物反馈治疗的优势。
第1章文献研究
1.1现代医学关于便秘的研究概况
1.1.1 FC的概念和分型
FC是一种临床上常见的消化系统疾病，是指排出肠道器质性病变（例如肠道肿瘤、炎症性肠病等）、神经系统或内分泌系统引起的全身性系统性疾病及药物等继发因素所引起的便秘[10,13]。FC主要表现为排便次数减少、排便困难和粪便干硬，其中排便次数减少是指每周自发性排便少于3次，排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法协助排便[14]。2000年美国胃肠协会将FC分为四种类型[15]：正常传输型便秘(Normal Transit Constipation,NTC)、慢传输型便秘(Slow Transit Constipation,STC)、排便障碍型便秘(Functional Constipation of Defecatory Disorder,FDD)和混合型便秘(Mixed Constipation,MC)。
1.1.2 FC的发病机制
目前尚未明确FC的具体发病机制[16]，可能与以下四个方面密切相关。
1）脑-肠轴异常及心理因素：脑－肠轴是由中枢神经系统、胃肠神经系统和自主神经系统三者之间形成的双向神经－内分泌网络系统[17]，并且随患者的心理、社会等因素影响而不断变化。脑－肠轴是连接胃肠神经系统和中枢神经系统之间的桥梁，一方面，胃肠神经系统通过脑－肠轴将各种刺激传递到中枢神经系统的认知和情绪中枢，中枢神经系统对刺激产生各种反应；另一方面，中枢神经系统也可通过脑－肠轴调节机体胃肠道功能。当患者出现心理精神等方面的刺激，中枢神经系统就会将“刺激”传给脑－肠轴，从而对胃肠道的正常功能产生影响，最终导致患者出现便秘[18]。
第2章临床研究
2.1研究对象
2.1.1病例来源
2020年8月至2021年10月经安徽中医药大学第一附属医院肛肠科门诊及住院的气虚型功能性便秘患者。
2.1.2诊断标准
根据2017年《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见》[71]中关于气虚型功能性便秘的中西医诊断标准，具体如下：
2.1.2.1西医诊断标准
纳入的研究对象符合Rome-Ⅳ诊断标准，且需要排除肠道及全身器质性因素、药物及其他原因导致的便秘，具体如下：
第3章讨论
3.1关于耳部全息铜砭刮痧疗法
《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也”，《灵枢·邪气脏腑病形篇》记载：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其精阳之气，上走于目而为睛，其别气走于耳为听”，祖国医学认为耳廓与机体的十二经脉、五脏六腑、四肢百骸等均有直接或间接的联系，耳穴疗法有助于协调全身脏腑器官的互相连通[82]。1958年，叶肖麟学者在《上海中医药学杂志》摘译了法国医学博士PoulNoiger的发现：“外耳并非单纯唯一弯曲软骨，它与内脏器官存在密切关系，内脏疾患时在耳廓上有相应点出现”，并首次将耳穴“倒置胚胎”理论引入国内[82,83]；20世纪50年代，我国学者张颖清提出了生物全息律，根据生物全息律，耳穴的分布有三个规律：耳廓穴位分布全息律、耳廓经络全息律和耳廓对称全息律[84,85]。基于以上原理，耳部全息疗法能够结合脏象和经络理论，通过刺激耳穴，调节经络、调理虚实，平衡人体内部功能活动，达到辨证治病、补中益气的目的，是一种安全有效的中医外治疗法[86]。
砭法是古代人用石质工具在患病部位压、刺、擦等，并逐步形成系统的医疗方法，是我国五大传统中医疗法（砭、针、灸、药、导引按跷）之首，通过温和的刺激相关穴位，有温阳补气，温经通络，行气活血，通痹止痛，解肌疏筋之功效，目前已被广泛应用于治疗便秘、失眠、颈椎病、肩关节周围炎等疾病中[87,88]。叶菀[89]等研究表明砭石穴位按摩可使患者术后首次肛门排便时间提前，改善便秘症状总积分，预防后路腰椎椎间融合术后便秘。
3.2关于生物反馈疗法
生物反馈疗法是将松弛疗法与生物反馈技术结合相成的一种基于行为医学的生物治疗方法[75]，最早由1973年Birk提出，后BLEIJENBERG等学者将其应用于治疗便秘中[97]，ParkerH[98]经研究证实生物反馈疗法有效率在70%-80%之间，Li ndbergG[99]等高度肯定生物反馈的有效性与安全性，现已被循证医学推荐为Ⅰ级建议，成为治疗便秘的首选方法[13]。
目前有很多关于生物反馈治疗便秘的研究，众多研究表明生物反馈疗法能有效改善患者便秘症状，调整盆底肌排便的协调作用，治疗安全无创，患者依从性较高。田菁等[100]研究表明生物反馈结合心理干预能通过调整患者中枢植物神经通路进而改善患者肠道功能，减轻便秘的临床症状，并改善其焦虑、抑郁等负性情绪。Satish S等[101]认为以家庭和办公室为基础的生物反馈治疗能够增加患者每周完全自发排便次数，增强排便时肛周肌群的协调性，促进患者肠道的生理功能并减少治疗费用。Skardoon G等[102]综述表明在接受生物反馈治疗的慢性便秘患者中，70%-80%的患者对标准药物治疗无效，生物反馈能够使便秘患者的主要症状得到改善，并确定其疗效优于聚乙二醇泻药、安定或安慰疗法，认为生物反馈是一种安全、成功、效果持久的治疗方法。
本研究使用生物反馈疗法治疗功能性便秘患者，治疗4周后结果发现，两组患者的中医症候总积分下降，与治疗前有统计学差异(p<0.05)；治疗后两组患者的Glazer盆底表面肌电评估中的快速收缩阶段最大值、紧张收缩阶段平均值和耐力收缩阶段平均值上升，与治疗前差异有统计学意义(p<0.05)；治疗后两组患者的便秘患者生存质量、睡眠质量和心理状态评分也进一步证实了治疗效果，丰富了生物反馈疗法治疗功能性便秘患者的循证依据。
未来研究展望：
1.本研究使用的生物反馈治疗仪体积较大，无法携带，且治疗周期较长，患者来回奔波治疗，容易疲乏，希望未来可以引进以家庭和办公室为基础的生物反馈治疗，进一步发挥生物反馈治疗的优势。
2.耳部全息铜砭刮痧是一项新型中医适宜技术，临床开展时间不长，希望未来可以继续优化，以推动耳部全息铜砭刮痧联合其他中西医疗法或应用于其他临床病症中的应用。
3.期待未来条件允许，可以开展多中心、大样本随机对照试验，从便秘患者的远期疗效进行研究；并可以通过动物实验进一步从微观角度研究耳部全息铜砭刮痧联合生物反馈治疗气虚型功能性便秘的相关机制。
参考文献（略）
