中医论文哪里有？本次研究存在问题，首先由于心肌梗死病死率较高，再加上疫情、规培等原因导致病历采集时间不足，所以得到符合研究标准的病案数量较少，无法得出更宏观的治疗规律。二是本次研究均选择初诊病历，对于远期的疗效把握还不能知晓。本人研究能力以及研究时间有限，希望在日后的学习中逐步完善。
一、研究资料
1.资料来源
本次研究所选取的陈旧性心肌梗死病历资料均来源于2019年1月至202 1年12月期间就诊于林晓峰教授门诊的符合研究标准的门诊病历，所有病历相关信息完备真实，最终筛选并纳入100例初诊病历信息，且复诊明确有效。
2.诊断标准
2.1西医诊断标准
参照美国心脏学会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)、世界心脏联盟(WHF)和欧洲心脏病学会(ESC)于2018年联合报道的全球心肌梗死通用定义制定[1]。
下列任何一项均可满足陈旧性心肌梗死的诊断标准：
（1）在缺乏非缺血性原因时，出现了病理性Q波，伴或不伴症状；
（2）存活心肌丢失的影像证据，模式与缺血性病因相一致；
（3）既往MI的病理及解剖表现。
陈旧性心肌梗死的心电图改变：
（1）在V2-V3导联中，任何Q波＞0.02s或在V2-V3导联上呈QS复合波。
（2）在Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF或V4-V6导联中，在相邻导联组的任意两个导联（Ⅰ、aVL；V1-V6；Ⅱ、Ⅲ、aVF）aQ波≥0.03s和≥1m m深或呈QS复合波。
（3）在V1-V2导联中，R波＞0.04s和R/S＞1，在没有传导阻滞的情形下，伴有一致的正向T波。A相同的标准也可用于补充导联V7-V9。（s=秒）
3.治疗资料分析
3.1方剂分析
本研究中导师统计共使用38首方剂，说明导师选方广泛。38首方剂中，小陷胸汤出现频次最多，共使用35次，该方出自《伤寒论》，原治痰热互结之小结胸病，可见心下按之痛，脉浮而滑，用以清热化痰，宽胸散结；其次为枳实薤白桂枝汤31次，本方出自《金匮要略》，疗胸痹心痞，胸中满结，胁下逆抢心等症，主治胸阳不振、痰气互结之证，用以通阳散结，祛痰行气；丹参饮25次，本方来源于陈修园《时方歌括》，治疗心腹诸痛，妇人更宜，导师使用本方常用来心胃同治，调气化瘀；生脉饮14次，本方为治疗气阴两虚的常用方，陈旧性心肌梗死后期可能合并心衰等疾病，气虚日久，新血不生，导致脏腑失荣，本方可益气养阴，复脉生津；而后还有桃红四物汤、瓜蒌薤白半夏汤、酸枣仁汤、复元活血汤、血府逐瘀汤、炙甘草汤等等。
导师在治疗陈旧性心肌梗死患者的过程中，多选用合方治疗，频次由高到低依次为枳实薤白桂枝汤合小陷胸汤－通阳宣痹、清热化痰，小陷胸汤合丹参饮－豁痰散结、活血祛瘀，瓜蒌薤白半夏汤合小陷胸汤－豁痰宽胸、清热化浊，枳实薤白桂枝汤合丹参饮－温阳化痰、活血行气，丹参饮合生脉饮－益气养阴、活血通络，桃红四物汤合丹参饮－养血活血、行气止痛，丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤－活血化瘀、清热涤痰，生脉饮合小陷胸汤－补气养阴、化痰清热，桃红四物汤合小陷胸汤－活血养血、化痰清热，桃红四物汤合瓜蒌薤白半夏汤－活血通络、豁痰开结。从方剂统计结果中看，陈旧性心肌梗死患病机多为阳气虚于内，痰浊或瘀血阻于中，郁久化热，邪入于心，治疗以化痰活血，清热补虚为主。
4.治疗思路
4.1辨标本虚实及病情轻重
导师认为陈旧性心肌梗死多属本虚标实之证，临床首辨虚实，分清标本。标实应区分气滞、寒凝、血瘀、痰浊之别，本虚应考虑阴阳气血亏虚之别。本病病机转化可分为因实致虚，或因虚致实者。因实致虚者，多见胸部痛甚，痛有定处，伴舌紫暗，脉涩者，治疗当以活血行气为主，益气补阳为辅；因虚致实者多见胸部隐痛，喜温喜按，畏寒肢冷，少气懒言等，治疗当以温阳补气为主，疏通血脉为辅。故同为通补兼施，治疗时也应当辨别标本虚实，分清主次。
陈旧性心肌梗死一般由冠心病发展而来，心肌梗死发生后，患者由于心肌缺血坏死面积、治疗与否、自身恢复情况等诸多因素的不同，病情的轻重缓急也不尽相同。部分患者由于梗塞部位已自行疏通，可见无明显症状，或症状轻微，转瞬即逝。临床常见胸痛胸闷，乏力气短，心悸，不寐，畏寒等症状，极大地影响患者的生活质量。严重者则可见胸痛彻背，持续时间长，休息或服药均不能缓解症状，尤其在安静或睡眠时发作者，此证为危候，病情较重，需考虑再梗死的风险。导师治疗以急则治其标，缓则治其本，症状轻微时，主要为调畅气机，通利血脉；胸部疼痛较严重时，可缓急止痛、散瘀止痛或祛风止痛以缓解症状；若出现亡阳证候时，则急需回阳救逆。
4.2重视舌脉
导师十分重视临床患者的舌脉信息，舌脉为中医诊断中不可或缺的一部分，可以判断患者病情及转归情况。舌象方面，若患者心梗初期舌红绛或紫暗，苔少或厚腻，在治疗过程中舌色变浅，少苔变为薄白苔，或舌苔由厚腻变薄，则代表血脉流通，津液恢复，病情好转，反之则病情变为危重，预后不良。脉象方面，阳微可见到沉脉、迟脉、紧脉，阴弦则见到弦脉、涩脉，水湿痰饮为滑脉、濡脉，气滞血瘀为弦涩脉，伴有心律失常见促、结、代脉，阳微欲脱为沉微或微弱，阴阳离决可见疾脉。以上关于舌脉的鉴别诊断，临床还需细细甄别。
陈旧性心肌梗死基本病机为阳微阴弦，胸阳不足，阴寒凝滞，气血不畅，而心主血脉，因此易出现心脉闭而不通的症状，这是由于心的生理功能决定的。导师治疗陈旧性心肌梗死时通过整体审查的方式，明确本病的发生发展及预后转归，同时把握阳微阴弦的基本病因病机，针对患者所表现出的症状以及患者平素体质，找到矛盾所在之后进行辨病辨证辨体结合论治。现实情况纷繁芜杂，患者证候不一定十分典型，寒热错杂、虚实错杂均有可能出现，不可机械辨证，临床圆机活法，才可直达病情真相。
结论
1.林晓峰教授治疗陈旧性心肌梗死常用中药的类别以清热药、补虚药、活血化瘀药、化痰药为主，中药四气以温性、平性、微寒性为主，五味以甘味、辛味、苦味为主，归经以心经、肺经、脾经为主。
2.陈旧性心肌梗死的基本病机为阳微阴弦，本病总属为本虚标实之证，以寒凝、血瘀、痰浊、气滞、热证为标，以气虚、阳虚、血虚、气阴两虚、阴阳两虚为本。治疗基本原则为宣痹温阳，通补兼施，寒热并用，平衡阴阳。本病常见证型可分为寒邪痹阻，痰凝气滞，心脉瘀闭，心肾阳虚，心脾两虚，气阴两虚，心肝血虚，阴阳两虚。治疗思路为首辨标本虚实及病情轻重，重视舌脉，辨病辨证辨体结合，以心为本，注重生活调护及人文关怀。
参考文献（略）
