中医论文哪里有？笔者认为激素诱导性骨质疏松椎体压缩骨折发生部位与原发骨质疏松椎体压缩骨折类似，但是多椎体骨折发生率较高。经皮椎体成形术作为一种经典术式，无论对于GIOP椎体压缩骨折或原发OVCF，在掌握适应症、良好的手术操作前提下均能获得良好的临床效果。
第一章 文献研究
第一节 现代医学对激素诱导性骨质疏松症的认识
一、GIOP的病理机制
糖皮质激素受体（GR）是广泛存在人体各种细胞的一种受体，能够与成骨、破骨细胞结合而改变其细胞活性，进而对骨组织产生影响[7-9]。GCs可通过抑制小肠对营养物质的吸收，比如钙磷等成骨必须的微量元素，并且促进肾脏对尿钙的排泄，导致的继发性甲状旁腺功能亢进又进一步影响钙磷代谢，激活破骨细胞而抑制成骨细胞活性，导致骨量丢失和骨质疏松[10, 11]。而且长期使用GCs会直接增强破骨细胞活性，并抑制成骨细胞分化，导致骨的正常代谢受到破坏，骨小梁结构稀疏，骨强度下降[12, 13]。此外，GCs可直接影响神经及肌肉组织，引起神经系统反应迟钝，四肢及脊柱肌肉萎缩、肌力下降，使患者跌倒风险增加易于出现骨折[14,15]。
二、GIOP导致椎体压缩骨折的临床特点
GIOP的一个临床特点是在使用初期即存在骨量减少，骨折风险增加[16]。椎体骨小梁的密度、形状等是影响骨强度的主要因素，而骨密度不能完全反映椎体的骨质量，只能约70%的骨强度，故有些患者骨密度虽然没有明显下降，但骨质量其实已经下降明显，骨折风险也明显增加[17,18]。
第三章 激素诱导性骨质疏松椎体压缩骨折的临床特点及经皮椎体成形术治疗的疗效评价
第一节 研究对象
一、病例资料
（一）病例来源
通过住院病历系统，收集广州中医药大学第一附属医院和东莞市长安医院2017年1月至2020年4月采用PKP（percutaneous kyphoplasty）或PVP（percutaneous vertebroplasty）住院治疗的骨质疏松椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCFs）患者，根据激素使用病史及时间，将患者分为两组，其中A组为糖皮质激素诱导性骨质疏松椎体压缩骨折组，共25例，B组为原发骨质疏松椎体压缩骨折组，共100例。
（二）纳入标准与排除标准
纳入标准：①根据病史、症状、体征、X线、CT、MRI等诊断为新鲜椎体压缩骨折；②双能X线吸收法（Dual Energy X-ray Absorptiometry，DXA）测定腰椎或髋部骨密度T≤-2.5 SD；③采取PKP或PVP治疗且随访资料完整，④ A组患者骨折前有超过3个月的糖皮质激素用药病史(包括使用糖皮质激素静脉注射、口服和/或吸入治疗)，患者必须符合上述全部标准方可纳入。
排除标准：①其他因素所致的骨质疏松者，如肿瘤、甲状旁腺功能亢进等; ②合并肿瘤、代谢性骨病等其他因素导致的病理性骨折者; ③合并脊髓、神经功能障碍或后凸畸形严重者；④有凝血功能障碍或内科疾病无法耐受手术者，患者符合有上述排除标准之一者即排除
第四章 讨论
第一节 激素诱导性骨质疏松椎体压缩骨折的概述
随着激素在临床范围的广泛使用，长期大量应用激素的副作用比如继发性骨质疏松症不断增加，尤其是某些患者的激素滥用，使得激素诱导性骨质疏松、激素性股骨头坏死等疾病变得日益常见。文献研究报道，GIOP是目前最为常见的继发性骨质疏松症，而OVCF则是其最常见、最严重的并发症，会导致患者生活质量的下降，增加医疗费用[49]。与未使用激素的人群相比，激素诱导性骨质疏松椎体压缩骨折患者的发病年龄更小（平均骨折年龄64.56±5.85），骨质疏松程度也更加严重（平均骨密度-3.36±0.62），骨折可以在低能量及非暴力情况下发生，最常见的发生部位仍然是胸腰段，主要见于T11、T12、L1、L2等椎体。
第二节 激素诱导性骨质疏松椎体压缩骨折的治疗
对于激素诱导性骨质疏松椎体压缩骨折患者，若患者年龄较小（＜55岁），平素身体健康，无其他内科疾病或骨折椎体压缩程度不严重，患者疼痛不甚者，可考虑予以保守治疗，嘱患者卧床休息45天左右，疼痛减轻时可在床上行腰背肌的功能锻炼，配合活血消肿、消炎镇痛和积极的抗骨质疏松治疗，一般可达到满意疗效。但如果患者年龄较大、骨折压缩严重、基础疾病较多或原发病控制不佳者，应考虑手术治疗。因此类患者一般长期患病，身体机能较差，骨折愈合能力较正常人更差。因此，积极的手术治疗可迅速缓解患者疼痛，恢复其早期活动及康复，提高患者的生存质量[ 50]。
激素诱导性骨质疏松椎体压缩骨折的手术治疗同样分为开放手术和微创手术治疗，对于少部分椎体压缩严重、后壁破裂水泥渗漏风险较大或有神经、脊髓症状的患者，可行减压复位内固定手术，但此种手术由于手术创伤较大，风险较高，一般较少使用。大部分患者可以微创PKP/PVP治疗，PVP是近10年来兴起的微创外科技术，其手术原理主要是通过穿刺管道将骨水泥（一般为聚甲基丙烯酸甲酯，polymethyl methacrylate，PMMA）注入椎体中，通过水泥的发热、凝固，达到稳定骨折椎和止痛的效果[51]。通过临床大规模的应用证明，此种方法具有手术微创、术后疼痛缓解迅速、患者易于接受等优点，在全世界范围内广泛使用，但也存在着骨水泥渗漏风险高，部分患者椎体高度不能得到很好的恢复等缺点。
结语
激素诱导性骨质疏松椎体压缩骨折患者和原发骨质疏松椎体压缩骨折患者多以肾虚证为根本，其中前者以肾阳虚证多见，后者以肝肾阴虚证多见。可能与糖皮质激素属纯阳燥热之物、易耗气伤津、致津亏气虚，药物使用日久，阴损及阳，阴阳无法互相化生，阳气无法温煦脏腑相关。激素诱导性骨质疏松椎体压缩骨折发生部位与原发骨质疏松椎体压缩骨折类似，但是多椎体骨折发生率较高。经皮椎体成形术作为一种经典术式，无论对于GIOP椎体压缩骨折或原发OVCF，在掌握适应症、良好的手术操作前提下均能获得良好的临床效果，但激素诱导性骨质疏松椎体压缩骨折患者存在随访时伤椎再塌陷和邻近节段骨折等问题，需要予以积极的抗骨质疏松治疗和术后的密切随访。
参考文献（略）
