中医论文哪里有？本研究通过探讨 2 型糖尿病合并更年期综合征的中医理论和现代医学研究，认为肾精不足是二者共同病理基础，并常伴肝失条达、肝气郁结，故基本病机为肾虚肝郁。更年期糖尿病患者糖代谢水平受雌激素影响颇大，故用二仙汤合小柴胡汤加减治疗，以滋肾疏肝、调和冲任，改善患者临床症状。
引言
糖尿病(diabetes mellitus，DM）是一种常见、多发的代谢性疾病，主要表现为糖代谢机制紊乱，其发病受多种因素影响，如遗传因素、环境因素、生活习惯等。近年来随着社会进步发展，糖尿病患病率迅速增加，成为严重威胁民众健康的主要慢性病之一[1-2]。国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation, IDF）统计显示，预计至 2045 年，全球患糖尿病的人数将上升到 6.93 亿，且发展中国家人口占大多数，发病趋势不容乐观。其中 2 型糖尿病（T2DM）发病率约占 91%～93%[3]。其患病率高、并发症多，随着病情发展往往会伴随很多其他严重疾患，研究表明，诊断为糖尿病的患者，平均寿命比一般人缩短 15 年[4]，严重威胁人类生命安全。目前发达国家中，糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管疾病后的第三大非传染性疾病[5]，成为全世界范围内的一个重大公共卫生问题[6]。因糖尿病的病程终身性，患者需持续接受相关治疗来控制、延缓疾病发展。治疗时间长、血糖控制不理想、严重并发症的出现、治疗费用大，这些都严重影响了患者及其家庭的生活质量。糖尿病防治工作在全球公共卫生领域已成为一项迫切的重要任务。
更年期综合征是妇女在更年期这一阶段出现的以植物神经功能失调为主的症候群。妇女由中年向老年的过渡是不可抗衡的自然规律，这一时期妇女的生殖功能逐渐衰退，直至完全停止。一般发生在 45-55 岁之间，此阶段女性卵巢功能开始减退，具体表现为生殖激素的变化，包括雌二醇水平不同程度降低、促性腺激素不同程度升高。二者由垂体前叶分泌，起到调控女性卵巢中生殖细胞发育和分泌性激素的作用，而当这些生殖激素处于异常水平时，会引起一系列的生理变化，从而引发相关疾病的形成、发展。
临床研究
1.研究资料
1.1 研究对象
66 位研究对象均来自 2019 年 10 月～2020 年 10 月就诊于山东中医药大学附属医院内分泌科门诊的患者。本研究通过山东中医药大学附属医院伦理委员会审批。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
1.2.1.1 糖尿病诊断标准
依照《2017 版中国 2 型糖尿病防治指南》[9]：
（1）典型糖尿病症状（高血糖导致的多饮、多食、多尿、体重改变）加上①随机血糖≥11.1mmol/L 或者②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L 或者③葡萄糖负荷试验后两小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；（2）无三多一少等糖尿病症状者，需改日重复测定血糖以明确诊断。注：①空腹指至少 8 小时未进食热量；②随机血糖指一天中任意时间的血糖；③血糖测定均指静脉血浆葡萄糖水平的测定。
1.2.1.2 更年期综合征诊断标准
参照《妇产科学》[10]、《实用妇产科学》[11]:（1）病史：年龄 40-55 岁的妇女。（2）临床表现：①月经紊乱（月经周期和经期不规则，经量减少或增多，绝经）；②与雌激素下降有关的症状（烘热汗出、烦躁易怒、心烦失眠、情志异常、记忆力减退、腰腿酸痛、骨量减少及骨质疏松、泌尿生殖道症状等）。
讨论
1.立论依据
糖尿病目前正影响着全球超过 4.25 亿人，其中 90%以上的病例属于 2 型糖尿病。2019 年研究发现，我国 45 岁及以上人群 DM 患病率为 10.6%，男性 9.6%，女性 11.4%,女性 DM 患病率高于男性[14]。而更年期综合征也是困扰 45 岁以上女性的一种常见疾病。我国大约有 60％-75％绝经期的妇女会出现更年经期综合征症状[15-16]，包括月经紊乱、阵发性潮热盗汗、焦虑、失眠，泌尿系症状等，甚至部分患者会因为较重的临床症状，进一步影响正常工作和生活质量[17]。更年期综合征患者多发生在 45-55岁之间[18]，这一特殊阶段，糖代谢与性激素水平互相影响，加速疾病发展、加重临床症状。临床常见二者共病。所以女性更年期糖尿病应引起临床广泛重视。
糖尿病属于中医“消渴”范畴，更年期综合征归于中医“绝经前后诸证”范畴。女性更年期期间伴发糖尿病具有更年期综合征和糖尿病两者的临床特征。导师张娟教授根据多年临床经验认为 2 型糖尿病合并更年期综合征临床常见“肾虚肝郁证”。糖尿病病程持久，病久则伤肾，导致肾阴虚，最终机体出现肾阴阳两虚；更年期女性因年老肾精渐亏，也存在肾阴不足的病理特点。且女子以肝为先天，极易心情郁结，导致肝气郁滞；再者肝肾同源，更年期女性本身肾阴不足，水不涵木，造成肝失所养，肝血不足又无法补充肾精，最终出现肾虚肝郁的临床证型特点。
《素问•上古天真论》所载：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”论述了妇女在此阶段，肾精渐亏，冲任二脉逐渐衰退，精血不足，导致月经紊乱或绝经，生殖功能减退。若患者先天禀赋不足，或年老肾水亏虚，司膀胱开合之功失职，伤津耗液，阴虚则内生燥热，发为消渴。或消渴日久及肾，而更年期患者肾精本就不足，二者相合加重病情，症见口渴多饮、腰膝酸软、烘热汗出等。又因乙癸同源，肝藏血，肾藏精，精血同生，肝肾相生，肾精亏虚则肝血虚，出现眩晕、头痛、疲乏无力等症状。女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，肝气条达舒畅则冲任胞宫调和，生理功能正常。若肝气郁结，则心情抑郁、善太息、月经紊乱、胸胁胀满等。
2. 二仙汤合小柴胡汤组方分析
2.1 组方分析
二仙汤选自《中医方剂临床手册》[19]，该方集寒热补泻于一体，温而不燥，凉而不寒，以温肾阳、补肾精、泻相火，调理冲任，平衡阴阳见长。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳、补肾精；知母、黄柏苦寒同归肾经，滋肾阴而泻相火，平衡“二仙”的辛热之烈；当归补血活血调经。又酌选小柴胡汤输转气机，调理三焦之妙。柴胡辛散苦泄，调达肝气、疏肝解郁；黄芩苦寒清少阳胆腑之郁火，二者相合，使肝胆之气郁、火郁得发；党参补中益气、生津止渴；半夏燥湿化痰；郁金活血止痛、清心凉血行气；川芎辛香温燥，为血中之气药，集辛散、解郁、通达、止痛于一体；生姜温胃止呕；再加大枣、炙甘草甘补调中。全方寒温并用，滋肾疏肝，调理冲任，开郁行气而和枢机。
2.2 主要组成药物单药分析及药理学研究
仙茅：辛、热，有小毒。《海药本草》谓其“明耳目，益筋力，填骨髓，益阳不倦”。具有补肾阳，强筋骨，祛寒湿之功。现代药理表明仙茅在增强免疫、清除氧自由基、延缓生殖系统的老化、降血糖等方面有良好的药理活性[20]。仙茅的有效成分具有雌激素样作用，能促进幼年大鼠卵巢的卵泡生长发育[21]。
仙灵脾：又名淫羊藿。辛、甘，温。《神农本草经》谓其“主阴痿绝伤，利小便，益气力”。具有补肾阳，强筋骨，祛风湿之功。现代药理研究表明仙灵脾具有提高免疫力，调节内分泌、生殖系统，降血糖等作用[22]。张森等[23]通过研究发现淫羊藿苷能明显促进大鼠卵泡发育。
结语
本研究通过探讨 2 型糖尿病合并更年期综合征的中医理论和现代医学研究，认为肾精不足是二者共同病理基础，并常伴肝失条达、肝气郁结，故基本病机为肾虚肝郁。更年期糖尿病患者糖代谢水平受雌激素影响颇大，故用二仙汤合小柴胡汤加减治疗，以滋肾疏肝、调和冲任，改善患者临床症状。
通过本研究表明，两组患者治疗后中医证候积分、Kupperman 评分较前改善，且试验组优于对照组；试验组治疗后在 FPG、2hPG、E2、FSH 方面均优于对照组，表明中药联合盐酸二甲双胍片的降糖效果更佳，并且能升高 E2、降低 FSH，缓解更年期综合征症状。由此可见二仙汤合小柴胡汤加减治疗 2 型糖尿病合并更年期综合征的临床有效性。
本课题由于研究时间所限，存在样本数量较小，研究对象来源单一等不足，研究结果可能存在偏颇，需要进一步改进。希望在以后将本研究深化完善，以更好地明确本方的疗效及作用机制。
参考文献（略）
