中医论文哪里有？笔者认为老年男性、平时饮食油腻、既往患有高脂血症、体重指数大的患者应该注意痰湿体质的调理；饮食过咸、生冷寒凉、既往患有冠心病、高血压病史应该侧重调理血瘀体质；患有低蛋白血症、体重指数小的老年患者须注意气虚体质的调理；既往患有糖尿病、高脂血症和体重指数大的患者可着重从调理阴虚体质入手。
临床研究
1.临床资料
1.1 病例来源
从 2019.08-2020.10 期间已经在山东中医药大学附属医院老年医学科办理住院并且符合本次调查研究纳入标准的380 名有脑梗死诊断的患者和125例无脑梗死诊断的患者中进行初步相关问卷调查。在问卷调查过程中，其中 60 例脑梗死患者、18 例无脑梗死患者由于问卷采集不完善、重复入院或者调查内容不完全等各种原因最终未被纳入本次统计研究病例。故最终符合纳入标准，参加调查分析的病例患者为脑梗死320 人、无脑梗死 107 人。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准：
参照 2019 年经中华医学会神经病学分会和中华医学会神经病学分会脑血管学组指南共识专家委员会反复讨论并修订的《各类主要脑血管疾病诊断要点》（2019）中关于缺血性脑卒中（脑梗死）的诊断要点（具体相关亚型诊断要点见附表 1）
①急性发病的局灶性神经功能缺失，少数可为全面性神经功能缺失。②头颅 CT/MRI 证实脑部相应梗死灶，或症状体征持续 24h 以上，或在 24h 内导致死亡。③排除非缺血性病因。
1.2.2 中医诊断标准：
参照 1996 年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》（具体见表 1）
研究结果
1.一般资料分析
1.1 性别统计情况
本次研究纳入脑梗死组病例 320 人，其中老年男性 185 人，占 57.81%，老年女性135 人，占 42.19%，男女比例为 1.37:1；非脑梗死组病例 107 人，其中老年男性 48人，占 44.86%，老年女性 59 人，占 55.14%，男女比例为 0.81:1。具体结果见表 1-1。
本研究中老年脑梗死患者的平均年龄为 74.54±8.85，年轻老人 177 例，占比55.31%，老老年人 125 例，占比 39.06%，长寿老年人 18 例，占比 5.62%；非脑梗死组老年患者平均年龄 76.77±9.03，年轻老人 33 例，老老年人 60 例，长寿老年人 14例，分别占比 30.84%、56.07%、13.08%。
讨论
1.老年脑梗死的流行病学分析
1.1 一般资料分析
1.1.1 性别分布分析
参与本次调查的 320 名老年脑梗死患者有 185 名男性，135 名女性，男女之间的比例是 1.37：1，老年非脑梗死患者男女比例为 0.81：1，女性多于男性。老年脑梗死的发病男女比例与脑梗死发病的性别比例基本一致，均为男性多于女性，但吴州兴[14]也提出老年女性受雌激素的影响，老年女性脑梗死的发病率有上升，与赵秀欣[15]之前的调查研究发现脑梗死男女比例 1.55：1 相比，老年女性脑梗死的发病率确实是上升的。
1.1.2 年龄分布分析
老年脑梗死患者的平均年龄为 74.54±8.85 岁，初老年占 55.31%，中老年占39.06%，老老年占 5.62%；老年非脑梗死患者平均年龄 76.77±9.03，年轻老人占30.84%，老老年人占 56.07%，长寿老年人占 13.08%，从平均值和占比来看，脑梗死患者平均年龄值更小，初老年占比更大。虽然随着年龄的增长脑梗死的发病率会相应的增高，但老老年人和长寿老年人的人口基数相对也较少，年轻老人占比最高，老老年人和长寿老年人相对较低，而且这也与脑梗死的发病越来越年轻化的趋势是相符合的。
1.1.3 生活习惯统计分析
本次调查研究将两组患者相比较发现，吸烟会影响老年脑梗死的发生，相关研究[16]发现吸烟是动脉粥样硬化的独立危险因素，而脑梗死的直接病因之一就是动脉粥样硬化。在本调查中饮酒史对老年脑梗死发病的影响不具有显著性，可能与饮酒史的界定有关，适度饮酒可扩张血管，还有活血化淤的作用，而大量饮酒则会损害血管内皮，同时也会加重动脉硬化的程度，更易引起脑梗死的发生。
2.老年脑梗死相关客观检查指标与体质分型分析
2.1 老年脑梗死患者颈部血管彩超与体质分型间分析
作为脑梗死最主要的危险因素之一—颈动脉粥样硬化不可被忽视，他是全身动脉粥样硬化病变的一个反映[19]，而内膜增厚和斑块形成是动脉硬化的关键，在治疗不得当的基础上又会出现血管的狭窄[20]。内膜增厚在老年脑梗死患者体质分型间没有差异，这可能与此次调查入组的病例均为老年患者相关，老年常见的慢性病如高血压、糖尿病都会对血管及内皮结构造成损害，使内膜增厚，因为病例选取并没有控制其他疾病入组，可能对体质产生影响。但斑块的形成和血管的狭窄程度在体质分型间是存在差异的，最易有斑块形成的是痰湿体质，嗜食肥甘厚味者易生痰湿；年老气血虚弱，运化无力，津液水谷易聚而生痰湿。从西医上角度来讲就是刺激血管内皮造成内皮损伤、增厚，内皮损伤易形成斑块，且脂质沉积也会造成内膜增厚、斑块的形成。在入组观察的老年脑梗死患者中，有 92.19%的患者有颈动脉的狭窄，不同程度的颈动脉狭窄在体质分布上存在差异，在颈动脉重度狭窄中人数最多的是气虚体质，轻中度狭窄人数最多的是痰湿体质。研究调查发现，斑块破裂、脱落形成的栓子，被激活的凝血因子、血小板形成的血栓，动脉硬化所形成的斑块和轻度狭窄所致的梗死，都是颈动脉重度狭窄所形成的机制[21-22]。
结语
脑梗死作为世界范围严重的的公共卫生问题之一，具有“三高”的特点——高死亡率、高复发率和高致残率[27]，就我国住院的脑梗死患者来说，在发病后 1 年之内的死亡率约为 14.4%~15.4%，死亡率仅次于心肌疾病和癌症，致死、致残率更是到达33.4%~33.8%[28]。并且脑梗死患者容易复发，在 20 年内有约 1/2～3/4 的患者复发。脑梗死有诸多并发症[29]，比如活动功能降低或丧失，从而致使老年患者长期卧床，常又会并发呼吸道和泌尿道的感染，各种感染导致的休克或者是感染诱发心衰导致的心源性猝死，又都是老年人发生脑梗死后死亡的重要原因。脑梗死作为老年常见慢性病，危害极大，从个人层面来讲，对老年人的健康、生存和正常生活造成严重危害；从家庭、社会层面来讲，会在经济和发展方面给家庭、社会和国家造成了沉重的负担。对脑梗死进行及早防治，提高诊疗水平势在必行。
本次调查主要是通过对老年脑梗死患者中医体质分型的分布规律及其相关因素与中医体质类型之间的相关性进行研究，初步探讨了中医体质类型在老年脑梗死发病过程中的特点和规律，并对与老年脑梗死发病相关的一般资料和检查等情况进行了相关的分析。
1.与老年非脑梗死患者相比，老年脑梗死发病男性占比大于女性，平均年龄偏小，年轻老人占比更大；吸烟影响脑梗死发病与否。对老年脑梗死的预防要从日常生活习惯入手，尽早防治；老年男性对脑梗多发因素如饮食、吸烟、血糖、血脂等的防控要比女性更加严格。
2.老年脑梗死和非脑梗死患者体质分布有差异；其中脑梗死组患者在性别、疾病分期上体质分布也有差异；从人数占比上看，痰湿体质最多；女性患者以气虚体质为主，男性患者以痰湿体质为主；恢复期和后遗症期以痰湿体质为主，急性期患者以气虚质和血瘀质为主。性别不同、疾病分期不同对防治老年脑梗死的体质调节思路应该有所区别。
参考文献（略）
