中医论文哪里有？本研究为观察性研究，在临床诊疗过程中，少部分患者化验数据有缺失，可能会对结果分析有一定影响。
研究对象与方法
1 研究对象
1.1 病例来源
本次研究病例均选自 2019 年 1 月至 2021 年 1 月期间于山东中医药大学附属医院门诊、住院的早期类风湿关节炎患者，符合纳入标准共 97 例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
（1）2010 年 ACR/EULAR 分类标准：
运用 Microsoft Excel 录入数据创立数据库，SPSS22.0 统计软件统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用百分率表示；多组间比较方差齐性时采用方差分析，方差不齐时用秩和检验；多组间计数资料比较采用卡方检验或者Fisher 确切概率法；采用二元 Logistic 回归对疾病高活动度危险因素进行相关性分析。（以 P＞0.05 表示无统计学意义，以 P＜0.05 表示有统计学意义，以 P＜0.01 表示有显著统计学意义）。
研究结果
1 一般资料分析
1.1 体质分布情况
此次研究共收集早期 RA 患者 97 例，平和质为 28 例，占全部病例的 28.9%；偏颇体质 69 例，占比 71.1%，其中阳虚质 18 例，占 18.6%；湿热质 17 例，占 17.5%；痰湿质、血瘀质及阴虚质各 9 例，分别占 9.3%；气虚质 5 例，占 5.2%；气郁质 2 例，占 2.1%；特禀质 0 例。偏颇体质的发生率由高至低依次为阳虚质＞湿热质＞痰湿质=血瘀质=阴虚质＞气虚质＞气郁质＞特禀质。因特禀质频率为 0，故后文不在进行统计分析。详见表 1。
讨论
1 体质分布研究
本研究通过收集 2019 年 1 月至 2021 年 1 月期间于山东中医药大学附属医院门诊及住院的早期类风湿关节炎患者共 97 例，进行中医体质判别，探讨临床特点及体质的相关性，以冀早期诊断，指导早期治疗，控制 RA 病情活动，减少疾病复发，防止关节畸形及多系统损害，提高患者存活率及长期预后，为 RA 患者争取最佳治疗时机。
97 例早期 RA 患者的体质类型以平和质最多，28 例（28.9%），其次是阳虚质与湿热质，无特禀质。《素问·痹论》谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，疾病初期，寒湿之邪首伤人体阳气，风为百病之长，兼夹寒湿之邪一同伤人，郁遏卫阳，直中于里；寒湿之邪亦可入里化热，形成湿热。故早期 RA 体质偏向阳虚质与湿热质，而特禀质多与先天遗传畸形或过敏体质相关，不多做分析。彭江云[18]研究 1120 名 RA 患者平和体质最多，其次是虚性体质。周春瑜[19]研究 300 名 RA 患者体质多为平和质，阳虚质次之，无特禀质。
2 体质与一般资料的关系
97 例早期 RA 患者中门诊 21 例（21.6%），住院 76 例（78.4%），且门诊患者与住院患者均以平和质、湿热质、阳虚质居多，门诊与住院的患者体质具有一致性。在性别分布上，男性 25 例（25.8%），女性 72 例（74.2%），男女比为 1：2.88，早期 RA女性患者比例较男性高，与非早期 RA 男女患病率无明显差别，女性患者具有特殊的生理机制，产生并排泄月经，孕育胎儿，耗气伤血，“精气夺则虚”，正气不足是发病的内在因素，为致病之本。研究显示雌激素在 RA 发病及复发中具有一定作用[20]，而雄激素具有保护作用[21]。性别在不同体质分布中的差异具有显著统计学意义（P=0.005＜0.01），偏颇体质中，男性阴虚质易感，女性阳虚质易感，男性本为阳刚之体，平素多劳累，耗气，且多嗜食烟酒、辛辣，伤阴，随着年龄的增长，阴气渐显不足，故阴虚质多见；女性为阴柔之体，同气相求，对于寒湿等阴邪有易感性，日久耗伤阳气，故阳虚质多见。此次研究中早期 RA 发病多在 51-70 岁（54.7%）年龄段，≤20 岁者仅 2 人，随着年龄增长，偏颇体质愈发明显，机体阴阳失调，出现阴阳偏盛或偏衰。病程最短为 4 天，病程最长 6 个月 55 例（56.7）。老年患者缺乏疾病宣教知识，对于RA 认识不足，多延误病情。97 例早期 RA 患者中 9 人 BMI 偏瘦（9.3%），50 人正常（51.5%），25 人超重（25.8%），13 人肥胖（13.4%）。“肥人多痰湿”、“百病多由痰作祟”，本次研究中肥胖患者多为阳虚质，而阳虚又以脾肾阳虚为先，肾者主水，为水之下源，肾阳为一身阳气之根本，肾阳虚则气化不行，影响尿液的生成与排泄，导致阳虚水泛，面色晄白，肢体浮肿；脾主运化，脾阳虚则运化功能减弱，水湿不化，聚而生痰，致病广泛，变幻多端，内而五脏六腑，外而肢体经络，患者多外形肥满，腹胀便溏，舌体胖大，苔腻，脉弦滑，发于关节则关节肿胀重着，握拳不利。有研究显示肥胖与 RA 高发病率强烈相关[22]；肥胖程度与 RA 疾病活动度成正比，伴随着疼痛发生，和疼痛有关[23]；肥胖可降低药物的治疗效果[24]。体质学说可指导疾病的治疗，其中“因人制宜”就是根据患者年龄、性别、体质特征等进行施治，个体化治疗，关注患病的个体。
结论
1.体质影响类风湿关节炎的发病及证型，与临床特点密切相关。临床诊疗过程中，应在辨证论治的基础上辨体质论治，以期能及早控制患者病情进展，防止结构破坏和脏器损害，改善患者生活质量。
2.早期类风湿关节炎患者最常见的体质是平和质，其次是阳虚质、湿热质。其中男性以平和质、阴虚质多见，女性以平和质、阳虚质、湿热质多见。
3.早期类风湿关节炎患者气血两虚证、肝肾不足证多为平和质，湿热痹阻证多为湿热质。
4.早期类风湿关节炎患者的性别、压痛关节、中医证型、CRP、外周血 WBC 及 HAQ评分与体质的分布有关。
5.早期类风湿关节炎患者中不同体质的患者对疾病总体状况评价、肿胀关节、晨僵时间、CCP、RF、IgA、IgG、IgM、ESR、AST、ALT、ALP、Cr、CHO、LDL、TG、HDL、RBC、PLT、HGB、DAS28-CRP 及评分分级、RA-PRO 及评分分级无明显差异。
6.肿胀关节数、压痛关节数越多，晨僵持续时间越长，早期类风湿关节炎越趋向于高疾病活动度。
参考文献（略）
