中医论文哪里有？本研究基于此设计试验，治疗期短，并取得预期成果；理论结合实践，丰富了不寐的治疗内容。在疗效观察方面，不仅对治疗后疗效进行评估，并对患者进行随访，评估其持续疗效，具有重要的实际意义。
引言
不寐病为各种原因导致神不守舍所引起的睡眠障碍性疾病。早在《黄帝内经》便有“不得眠”、“不得卧”等相关症侯描述，自《难经》始称“不寐”。西医学将本病称为“失眠”，睡眠国际分类（第 3 版）[1]将失眠定义为“尽管有充足的睡眠机会和环境，仍持续出现睡眠起始困难、睡眠时间减少、睡眠完整性破坏或睡眠质量下降，并引起白日疲劳，动力不足，注意力下降等日间功能受损症状。”随着社会生活模式的改变，人们的精神压力日益增加、作息规律紊乱，不寐成为一种常见病、多发病；失眠造成的日间身心困扰严重影响日常生活与工作，降低社会效率，因此，对失眠病机、证治的探讨具有重要意义。
当前国内从心理治疗、药物治疗及针灸治疗等多方面综合治疗失眠症，但仍以安眠类药物为主，如苯二氮䓬受体激动剂、褪黑素受体激动剂及抗抑郁类药物等，但因药物不良反应、耐药性及依赖性等，患者并不能在治疗中长期获益；中医药诊疗对失眠治疗有独特优势，尤其是在疗效维持与安全性方面，中药副作用小，且依赖性明显小于西药。
临床研究
1 研究对象
1.1 病例来源
本研究所纳入的研究对象为 2019 年 5 月-2020 年 12 月于山东中医药大学附属医院龙砂医学特色门诊及脑病科门诊就诊的病人。选取 124 例符合标准的患者，随机分组，入选者需配合治疗 2 周。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照 2017 年中国睡眠研究会制定的《中国失眠症诊断和治疗指南》[2]中的诊断标准拟定：
以下标准 A-F 都必须满足：
A.患者报告，或患者父母，或照顾者观察到患者存在下列 1 条或以上：
①入睡困难；②睡眠维持困难；③比期望的起床时间醒来早；④在适当的时间点不肯上床睡觉；⑤没有父母或照顾者干预难以入睡；
B.患者报告，或患者父母，或照顾者观察到患者存在下列与夜间睡眠困难相关的 1条或以上：
①疲劳或萎靡不振；②注意力、专注力或记忆力下降；③社交、家庭、职业等学业等功能损害；④情绪不稳或易激惹；⑤日间瞌睡；⑥行为问题（比如：活动过度、冲动或攻击性）；⑦动力、精力或工作主动性下降；⑧易犯错或易出事故；⑨对自己的睡眠质量非常关切或不满意；
讨论
1 理论探讨
1.1 三阴三阳开阖枢理论
1.1.1 三阴三阳
阴阳含义广泛，天地人均有阴阳；阴阳以气之多少为划分依据，可分为三阴三阳；三阴即太阴、少阴与厥阴，三阳即太阳、阳明与少阳；基于五运六气理论，顾植山教授重新审视三阴三阳，认为太非阳气最多，“太”应作“初始”解，[11]阴阳相离之初,曰“太”也；另外，随着理论的丰富发展，三阴三阳亦渐而成为用来概括天地万物阴阳状态与变化的名词[12]，三阴三阳与五行、六气相对应，其中三阴三阳为标，天之六气、地之五行为本，三阴三阳作为一个标识，分别代表六气，太阳代表寒，厥阴代表风，少阴代表热，少阳代表火，太阴代表湿，阳明代表燥；阴阳之标的变化根于五行六气之变化，故理解三阴三阳不可机械的从气之多少来分别，而关键在于五运六气所代表的气的状态与变化。
1.1.2 开阖枢
“开阖枢”理论首见于《黄帝内经》[13]，从字义上来解释，开即开放、开放的，阖即闭合，闭合的，枢即枢纽，开关运动之间的状态；开阖枢其原意代表着门扉的状态与运动，三种状态与运动相互移行转化，循环往复；门扉之开有内外，内、外的状态与向内向外的运动即属阴阳两面。人体是一个有机体，与外界进行着信息、物质及能量交换，如门户之开阖；开则生长，阖则收藏；从人体整个生命周期考虑，当人体处于开的状态或运动时，不断从外界汲取营养物质，排出废物，吸入负熵[14]，人体得以不断盛壮；当处于阖的状态则不断衰老，开阖、盛衰之间为枢。
1.1.3 三阴三阳与开阖枢
四季之中皆有阴阳，阴阳互藏、互根、互用，阴、阳二者的消长变化均可代表一岁，不过阴阳分别主事，整体上而见阴象或阳象。阴阳的消长即为阴阳的开阖枢；阳开则阴阖，阳阖则阴开；阴阳之间枢气所主，阳极则向阴转换，转换之机则为阳枢，阴极则向阳转换，转换之机则为阴枢；开阖枢密切相关，互为基础[15]。
2 临床试验数据讨论
2.1 可比性分析
2.1.1 一般资料分析
本研究实际观察患者 117 例，试验组 59 例，对照组 58 例；男性 52 例，女性 65例，男女比例 1∶1.25；年龄范围在 20-73 岁之间，患者平均年龄 48 岁；病程短则半年，长则 8 年。两组患者性别、年龄、病程经统计学比较，结果示 P＞0.05，无统计学差异，具有可比性。
有调查显示，失眠患病率女性为男性的 1.41 倍，在中年人这个比例会增加至 1.7倍[31]；本研究纳入患者平均年龄 48 岁，男女比例为 1：1.25，即便经人口比例校正后[32]，男性占比仍高于平均水平；可知，太阴病型失眠男性发病率高于普通失眠男性患病率。太阴病多为虚证，多发于年龄稍大，病程较长的患者；本研究纳入患者年龄相对较高，病程相对较长，这与太阴病有一定关系。
2.1.2 基于量表的治疗前基线分析
经数据分析，两组患者治疗前睡眠障碍评定量表（SDRS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分及各因子评分、中医证候观察表评分及各项症候评分均无统计学差异，两组患者具有临床可比性。
结语
1 结论
（1）以三阴三阳开阖枢理论为指导，应用小建中汤治疗太阴病不寐疗效确切，小建中汤在改善太阴病不寐患者睡眠总体疗效上，与右佐匹克隆片疗效相当；前者在改善早醒易醒与乏力、日间困倦嗜睡等日间功能上效果更好，后者在缩短入睡时间上效果更好。
（2）与右佐匹克隆片相比，小建中汤在改善睡眠情况的同时，尚可改善畏寒肢冷、纳少纳呆、腹痛隐隐及大便稀溏等中医症候，整体疗效更好；且治疗后复发率低，持续疗效好；小建中汤治疗太阴病不寐不良反应发生率低，临床用药更为安全；凸显了中医药整体调治的优势及治病求本的原则。
（3）三阴三阳开阖枢理论指导下的太阴病不寐治疗，取得预期成果，表明三阴三阳开阖枢理论具有重要的临床应用价值与指导意义。
参考文献（略）
