中医论文哪里有？本研究还存在许多不足，总结为以下几点：①纳入的样本数量较少，由于大众对风湿免疫病的认识尚且不足，本病容易被基层医院或其他科室误诊、漏诊；加之很大部分患者对自身口干、眼干等不适症状进行了错误判断，不予重视，因此患者诊断率不高。且本病病情复杂，病程长，易反复，难以使用单药进行病情控制。②本研究疗程较短，调肝布津饮的长期临床疗效难以判定。
临床研究
2 研究方法
采用随机对照的实验方法，将上述标准纳入的 62 例患者按入组顺序进行编号，并按照随机数字表法，将其随机分成中药组（31 例）和西药组（31 例）。
2.1 治疗方法
2.1.1 中药组
调肝布津饮：生地 20g、山萸肉 15g、川芎 10g、当归 10g、柴胡 20g、白芍 15g、北沙参 15g、麦冬 15g、酒桃仁 15g、红花 10g、甘草 6g。水煎至 400ml，日一剂，分早晚两次饭后温服。
2.1.2 西药组
硫酸羟氯喹（纷乐）（上海中西制药有限公司），100mg/片，14 片/盒；每次 200mg，每日 2 次。
以上两组均在患者服药 6 个月后对其进行临床疗效评定。两组患者在服药期间需定期复查血常规、尿常规、肝功、肾功等安全性指标，西药组患者治疗半年进行眼底检查，密切监测不良反应，对出现不良反应患者应积极对症处理并进行详细记录。
2.2 观察指标
（1）中医症候评分（见附录）计算公式（尼莫地平法）：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%总有效率=（显效+有效）病例数÷总例数×100%
（2）泪液分泌试验：即 Schirmer 试验。将 2 张 5mm×35mm 滤纸在距一端 5mm 处折成直角，将此端分别放入患者双下眼睑中外 1/3 处的结膜囊内，嘱其闭目夹持 5min 后取出，测量滤纸湿润的长度，小于 5mm 者为该试验阳性。
（3）唾液流率测定：采用吐取法，患者开始前用清水漱口，保持口腔内清洁无刺激，在口底聚集唾液，将唾液每隔 1min 吐于量杯内，收集 10min 后记录数值，低于 1mL则为异常。
（4）实验室指标：超敏 C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、免疫球蛋白 G（immunoglobulin G，IgG）、类风湿因子（rheumatoid factor， RF）、白介素-17（interleukin-17，IL-17）。（5）安全性指标：观察记录两组患者在临床研究期间血常规、尿常规、肝肾功，以及出现的任何不良反应，西药组同时观察记录眼底检查的异常变化。
研究结果
1 一般资料比较
1.1 年龄构成情况
本次试验 62 名纳入者均为女性，平均年龄 48.26±9.14 岁，其中 20-30 岁 1 人，占总人数 1.6%，31-40 岁 15 人，占总人数 24.2%，41-50 岁 18 人，占总人数 29.0%，51-60 岁 23 人，占总人数 37.1%，61-70 岁 5 人，占总人数 8.1%，提示原发性干燥综合征多发于 51-60 岁之间中老年人群，其次是 41-50 岁中青年人群。中药组 31 例，20-30 岁的 1 人，31-40 岁 7 人，41-50 岁 9 人，51-60 岁 10 人，61-70 岁 4 人，年龄极值为 66 岁、28 岁，平均年龄 48.87±9.68 岁；西药组 20-30 岁的 0 人，31-40岁 8 人，41-50 岁 9 人，51-60 岁 13 人，61-70 岁 1 人，年龄极值为 63 岁、35 岁，平均年龄 47.65±8.69 岁；两组年龄用独立样本 t 检验，t=0.525，P=0.602，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表 1。
讨论
1“调肝布津、养阴通络”立论依据
原发性干燥综合征因其口目、皮肤、鼻咽干涩、关节疼痛等典型临床症状，古时根据“诸涩枯涸，皆属于燥”，被称为“燥证”、“内燥”等，现代医家称其为“燥痹”。多数医家认为本病以阴津亏虚为基本病机，以滋阴润燥生津为基本治则。然燥痹临床证候繁多，单纯滋阴润燥恐无甚良效。临床中我们发现，干燥综合征患者除了口眼干燥表现十分明显，还常伴有关节疼痛麻木、或乏力低热，或腮腺肿大，或肌肤甲错，或经闭经少，或舌紫暗、边有瘀点瘀斑，脉弦、细涩等表现。因此，基于干燥综合征发病机理，我科提出干燥综合征发病以阴虚津亏为本，肝阴血不足为关键因素，瘀血为病理产物及致病因素。
1.1 阴虚津亏为本
燥邪是本病主要致病之邪，其性干涩，最易伤津耗液，外感燥邪则周身失于濡养，出现干燥之象；或素体禀赋不足，阴虚血弱，阴液亏虚，五脏功能失调，则燥证丛生。多数医家认为肝、肾、脾、肺功能失调与本病发病密切相关，气血津液失常均可作为本病的病理因素。燥邪伤阴耗液，肝为刚脏，体阴用阳，肝阴不足易致肝郁气滞，气机失畅则津液不生不布，肝不藏血则五脏失养；肝肾同源，肝体有损伤及肾阴，肾主水藏精，在液为唾，在体合骨，肾阴精亏虚，则津液无以为生，骨髓失养；肺主气，通过宣发肃降运动来输布津液，其喜润勿燥，肺阴亏虚，肺失宣降则水液代谢障碍，使周身出现干燥症状；脾气散精，输布气血津液至全身各处，濡养各脏腑器官，肝阴不足，横逆伤脾，则脾阴不足，脾为肺之母，若肺燥日久，进一步耗伤脾阴则脾运化无权，津液乏源。
2 调肝布津饮组方原则
调肝布津饮选用临床常用中药生地 20g、山萸肉 15g、川芎 10g、当归 10g、柴胡20g、白芍 15g、北沙参 15g、麦冬 15g、酒桃仁 15g、红花 10g、甘草 6g 组方。
2.1 方义
君药：《神农本草》记录生地：“味甘寒，生川泽…逐血痹…填骨髓”，能滋阴养血、清热凉血；山萸肉性味酸、甘，最善补肝肾之阴，同时敛气涩津，《名医别录》里记载其“强阴益精，安五脏，通九窍”，又有《日华子本草》中言其可“破癥结”。可见山萸肉在补益肝肾的同时，还是除痹化瘀之良药。二者合用补肝阴、固肾精以治本，同时行滞化瘀，使肝血不妄行，共为君药。
臣药：《素问·藏气法时论》中指出：“肝欲散，以辛散之，以辛补之。”当归辛甘温，补益肝血、活血行气，为血家之圣药；川芎辛散，入肝经，活血通经之力强，为血中之气药，可补肝气。二者合用，投其疏泄条达之性，长养藏血之脏，寓以气血和调、阴平阳秘之意，共为臣药。
佐使药：《本草乘雅半偈》中言明，柴胡主春生之气，善达少阳之木气。是疏肝解郁、宣气行瘀之良药；北沙参、麦冬质清润，养阴生津、清养肺胃，卢尚岭教授[11]认为麦冬尤擅补心肺之气，使气旺津行，血运通利；《医学衷中参西录》中提到白芍为气血调和之佳品，养肝之圣药。其味酸甘，敛阴生津而益营血，且其性微寒，以防肝郁而化热。有学者[12]经考证认为，其疏肝活血之效不应被忽视；红花辛温，质轻升浮，擅祛经在上之瘀血；桃仁质重沉降，偏入里破脏腑之瘀血，二者一升一降，增强祛瘀生新之功，使瘀去血活。甘草调和诸药、养血柔肝，共为佐使。
诸药合用，滋阴润燥，使肝体得养，津血得复；化瘀行滞，使脉络通畅，气血调和，津液得布，诸症自解。
结语
3 展望
原发性干燥综合征患者病情复杂，临床表现形式多样，缺乏更敏感、更具特异性的检查指标，也容易与其它风湿免疫疾病合并或混淆，这给疾病的诊断造成一定的困难。但诊断仍未明确之时，患者口眼干燥、关节疼痛、乏力等症状难以缓解，严重影响了日常生活，此时便可发挥中医整体辨证论治的优势，标本兼施，从而减轻甚至解除患者病痛。此外，中医药用药灵活，疗效明显，安全性高，与西药优势互补，因此如何发挥各自治疗特色，甚至中药、西药联合应用，成为现在及未来需要探索的方向和趋势，至于中药的作用机制、新药的研发应用等也将是未来研究工作的热门和关键。
参考文献（略）
