中医论文哪里有？笔者认为从中医角度看，本病多以实证为主，少见虚证，瘀血、痰浊是颈动脉发生的重要病理因素，活血化瘀、化痰通络贯穿中医治疗的全过程，针对脾虚湿盛的患者采用健脾祛湿法为主，针对肾虚患者采用补肾活血方法，针对颈动脉斑块后期，痰浊瘀血化热化毒，采用清热解毒法进行治疗，符合中医辨证论治、既病防变的治疗原则。同时中医外治法近年来应用广泛，针刺治疗、穴位贴敷及穴位埋线在治疗颈动脉斑块上发挥重要作用，其操作简单方便，更容易被患者接受。
1.病例来源
回顾性研究 2018 年 11 月 -2021 年 1 月山东中医药大学附属医院心病二科住院的患者，经冠状动脉造影确诊为冠心病患者共 180 例，其中男性102 人，女性 78 人，年龄 45～ 89 岁。本次临床研究为回顾性研究，仅采集患者临床资料，不干预患者治疗方案，不会对患者生理带来风险，研究者会尽全力保护患者提供的信息不泄露个人隐私，本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则。
冠心病诊断标准参照《中国心血管病预防指南（ 2017）》[ 1 0 ]为依据制定： (1)多表现为胸骨后疼痛不适，有时波及心前区，可放射至左肩、后背、左臂内侧达无名指；性质常为压迫、发闷紧缩或有沉重感，有时为胸骨 后烧灼感，可伴有呼吸困难；持续时间为数分钟至 10 分钟不等，多为 3-5 分钟，很少超过 30 分钟；诱因多与劳累及情绪激动有关；休息和/或硝酸酯类药物治疗后可数分钟缓解。
3.研究内容与方法
3.2 临床信息调查内容
（1）调查对象为 2019 年 2 月-2021 年 2 月于山东中医药大学附属医院心病二科住院治疗并行冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者 180 例。
（2）调查患者一般资料：姓名、性别、年龄等。
（3）调查患者临床资料：个人史、既往史、颈动脉彩超结果。
（4） 调查患者的中医四诊信息：根据中国中医药出版社出版的新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》关于胸痹的辨证标准，确定证型。
使用 Gevivid7PRO 彩色多普勒电脑超声机对患者行颈动脉超声检查，由山东中医药大学附属医院颈部血管超声室医师进行检测，采用 5～10MHZ线阵探头，患者平卧位，颈后仰或是偏向一侧，暴露颈部。首先检查 右侧颈部动脉，右侧检查完成后再头部向右侧稍微偏转、检查左侧颈部动 脉。检查顺序为探头横切，以甲状腺为标记向外找到颈总动脉，然后纵切从 颈根部探查颈总动脉近心端，然后探头继续沿血管走行方向向头侧移动 ，跨过颈动脉分叉处，分别扫查颈内及颈外动脉，探头侧向前内侧方可显 示颈外动脉，探头侧向 后外侧可 显示颈 内动脉，尽 可能扫到颈部最高位置，观察管壁内膜情况及有无斑块形成并记录斑块大小、位置、数目以及回声强度等。检查过程中，避免探头用力加压，以免造成人为所致狭窄。
5.讨论
5.1 冠心病现代医学认识
现代医学认为，冠心病的发病多为冠状动脉的供血不足引发心肌的缺血有关，当冠状动脉因为局限性狭窄导致冠脉血流量不足，血流量不能 直达心肌，心肌细胞失于荣养进而不能满足心肌代谢需求，心肌细胞因缺 血缺氧，导致患者引发心绞痛，而持续的、严重的心肌缺血可引起心梗。 心肌能量的产生需要大量的氧供，心肌细胞摄取血液氧含量达到 75%， 若氧需再增加时只能依靠增加冠状动脉的血流量来获取。通常情况下，冠 状动脉有足够的血流量，通过神经体液的调节，提供足够的氧流量及血流 量，满足心肌细胞代谢需求，但冠状动脉狭窄可导致心梗、心绞痛的发生 ，使冠状动脉血流减少，冠状动脉血流灌注不足，在心脏舒张期时导致心 率增加，心肌氧供显著降低。
当冠状动脉管腔存在显著狭窄，安静时尚能代偿，若心动过速、剧烈运动及情绪激动时，会造成心肌需氧量急剧增加，导致短暂的心肌的供 养和需氧间的不平衡，引起慢性稳定型心绞痛。另一种情况下，动脉发生粥样硬化时，特别在老年人和严重斑块处容易有大量钙盐沉着，大量钙盐沉着发展为厚的钙化帽与邻近区内膜间的应力增加时，易造成冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、出血和随后血管腔内的血栓形成，导致“急性冠状动脉综合征”的发生，出现不稳定型心绞痛心肌梗死甚至猝死。
5.2 冠心病的中医学认识
冠心病属于祖国医学“胸痹”、“真心痛”的范畴，本病的关键病机为心脉闭阻，不通则痛。本病急性发作多因情志不舒、外感寒邪等因素引发气滞、血瘀、痰浊等阻滞络脉所致；若患者久病卧床、治疗不当或年老体虚则会引起气虚、阴虚、阳虚，进而无力推动气血运行，病理因素阻滞心脉，引起慢性发病。总结，本病发生早期多以实证为主，疾病后期多以虚证为主，痰浊、瘀血、气滞等病理因素贯穿疾病发展的始终。
蔡爱华[探讨冠心病不稳定心绞痛中医证型与颈动脉关系，研究发现心血瘀阻证的颈动脉内膜显著增厚且斑块数量最多。郭蕾等研究发现颈动脉粥样硬化中医证型上以痰浊、瘀血为主，痰瘀互结型颈动脉粥样硬 化患者发生冠心病风险更高，为冠心病中医辨证分型提供客观依据。宁迪[研究发现，颈动脉斑块与冠心病中医证型高度相关，其中不稳定型斑块以心血瘀阻证为主，实证的颈动脉斑块积分较虚证更高，为冠心病辨证分型提供依据。吴瑜等研究发现，颈动脉粥样硬化以痰浊、血瘀、气虚最为多见，在复合证型中以气虚血瘀最为多见，气虚血瘀最易形成颈动脉斑块。因此，综上所看，颈动脉斑块与冠心病中医证型中实证高度相关，尤其是痰浊、血瘀证型多见，但有关临床研究过少且存在对于颈动脉斑块的研究指标较少，现有研究多是有无颈动脉斑块与冠心病各中医证型相关性，需要增加颈动脉斑块的研究指标。
结语
1.冠心病患者中医证型以心血瘀阻证、气滞心胸证、痰浊闭阻证、气阴两虚证为主。
2.痰浊、瘀血是颈动脉斑块的危险因素，贯穿冠心病发展的始终；痰浊闭阻型、心血瘀阻型与颈动脉斑块发生密切相关，应及早进行活血化瘀、 化痰祛浊的治疗方案。
3.本次研究的对象为山东中医药大学附属医院心病二科的 180 例患者，由于时间的限制所纳入的样本量仍有限，可进一步扩大研究范围，增加样本量，提高研究结果稳定性；本次研究为回顾性研究，探讨了痰浊闭阻证、心血瘀阻证与颈动脉斑块的相关性，以后可进一步做前瞻性研究探讨中 医药治疗对痰浊血瘀型冠心病患者颈动脉斑块的改善情况；本次研究仅讨论颈动脉斑块这一客观指标与冠心病患者中医证型的相关性，以后可进一步做血脂、心肌损伤标志物、冠脉造影结果等客观指标与冠心病患者中医证型相关性，为冠心病的辨证分型提供客观化依据。
参考文献（略）
