中医论文哪里有？笔者认为证素的相关性分析提示肺证素病变重与表证素病变重有关，表证素病变重与风证素病变重有关。提示表证素等级高的因素有花粉、尘螨过敏史和白天咳嗽加重，表证素等级低的因素为年龄高。提示寒证素等级高的因素为白天咳嗽加重，寒证素等级低的因素为夜间咳嗽加重。
第一部分 临床研究
3 研究方法
3.1 制定感染后咳嗽证素辨证量表
通过门诊病历、现场咨询的方式，采集入组患者的一般资料、发病季节、病程、临床症状和体征、实验室检查等，并填写感染后咳嗽证素辨证量表（见附录），主要内容包括以下三个方面。
（1）一般资料：姓名、性别、年龄、发病季节、病程、吸烟史、过敏史等；
（2）咳嗽特点：咳嗽加重时间、咳嗽诱发因素；
（3）中医四诊信息：通过前期搜集相关文献，提取出感染后咳嗽患者的常见证候，参照《证素辨证学》制定。主要内容包括：始因、寒热、汗出、疼痛部位、疼痛性质、头身不适感、睡眠情志声音、咳痰喘、饮食口味、二便、神志面色、头颅五官体征、形体肌肤体征、舌脉、实验室检查等。
3.2 证素统计方法参照朱文锋主编的《证素辨证学》[3]进行证素统计。
（1）查阅证候辨证素量表，记录患者各症状、体征及实验室检查所对应的证素权值；
（2）主诉证候或证候重时，按权值×1.5 计量，证候中等按权值×1 计量，证候轻按权值×0.7 计量；
（3）将患者每一症状、体征及实验室检查所提示的相关证素进行加权求和，得到各证素的总权值，从而对证素做出诊断，并进行证素分级。
第二部分 结果
1 一般资料
1.1 性别、年龄分布
本研究共收集有效病例 140 例，男性 63 例，占 45.00%，女性 77 例，占 55.00%，男女比 1:1.22。年龄最小者 18 岁，最大者 68 岁，平均年龄（41.98±11.71）岁，其中 30-49 岁的患者最多，占 61.43%。对不同性别患者年龄进行2检验，2=0.39，P=0.822＞0.05，提示不同性别患者在年龄分布上无明显差异。（见表 2、3、4）
第三部分 讨论
1 一般资料分析
本研究共收集有效病例 140 例，男性 63 例，女性 77 例，男女比 1:1.22，无明显性别差异。有文献报道指出随着 PIC 咳嗽症状的恶化，女性患者较男性患者的生活质量差，在临床治疗和科研设计中应考虑性别差异[5]。年龄最小者 18 岁，最大者 68岁，平均年龄（41.98±11.71）岁，以青中年患者为主，与文献报道 40 岁以上的人群 PIC 患病率高相符合[6]。分析原因，考虑与该年龄段人群社会接触较多，活动范围广，流动性强，暴露率高等因素有关。发病以秋季最高，占 53.57%，冬季次之，占25.00%，与文献报道 PIC 发病季节以冬春为主稍有不同[7]，考虑本研究期间气候不稳定，2019 年全年气温普遍较高，降水较少，2020 年强对流天气较多，冬季寒潮雾霾较重。由于秋冬两季温差较大，人体阳气不足，肺脏娇嫩，容易感染病毒、细菌等病原体造成上呼吸道感染，气道黏膜损伤诱发 PIC。
本研究 140 例 PIC 患者病程均在 3-8 周，属于亚急性咳嗽范畴，平均病程（4.86±1.95）周，以 4 周最多，提示本病病程一般较短，预后良好，但部分病程为 8 周的顽固性咳嗽患者可能处于慢性咳嗽的亚急性阶段，建议跟踪随访。所有患者咳嗽迁延不愈前（约 1-2 月内）均出现上呼吸道感染，其中 81 例（57.86%）曾应用抗生素治疗，与文献报道 63.64%的 PIC 患者在上呼吸道感染早期应用抗生素较符合，且该文献还表明上呼吸道感染早期应用抗生素是 PIC 发病的危险因素[8]。随着一系列调整抗菌药物临床应用政策的实施与监管，以及对广大民众抗生素知识教育的宣传和普及，虽然抗生素不规范应用情况仍有发生，但全民合理用药意识在不断提高，临床抗菌药物不合理使用的现象在逐步改善，有利于 PIC 患者在早期怀疑或已确诊存在病菌感染的征象下合理规范应用抗菌药物。
2 咳嗽特点分析
2.1 咳嗽加重时间分析
本研究表明，PIC 的咳嗽加重时间以晨起（43.57%）、夜间（37.14%）为主，且两者组合存在的频率（18.57%）也较高。这与文献报道 PIC 多表现为夜间或清晨明显的刺激性咳嗽相符[12]，一方面考虑晨起气温较低，易受寒冷刺激，加之夜间气道黏液分泌增多，卧位不宜排痰，晨起后自主咳嗽排痰相应增多；另一方面人体夜间以迷走神经兴奋为主，咳嗽刺激信号主要由迷走神经介导，PIC 患者因气道炎症损伤造成化学性、机械性咳嗽感受器暴露以及神经肽类物质释放增加或降解减少，使外周咳嗽感受器敏感化以及咳嗽中枢兴奋性增高[13]，加之夜间平卧位膈肌上抬，刺激机械性咳嗽感受器，从而导致正常的阈下刺激也会引起病理性咳嗽。中医典籍《灵枢》云：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”，人之阳气夜入于阴分，邪气独盛，正不胜邪，病情加重。《丹溪心法》云：“清晨咳嗽属痰火，夜间咳嗽属阴虚”。若肺脾虚弱，内生痰湿，久郁化火，清晨阴气渐衰，阳气渐胜，驱除痰浊阴邪之力增强，咳嗽咳痰明显。若肺阴亏虚，夜间阳气无所潜藏依附，正邪交争剧烈，气机逆乱，导致咳嗽夜间加重。
2.2 咳嗽诱发因素分析
研究结果显示，PIC 的咳嗽诱发因素主要有 6 种，其中冷热空气（52.14%）、烟草、油烟等异味气体（45.00%）较多，且两者组合存在的频率（28.57%）也较高。 PIC患者会存在一过性的气道高反应，可能与气道变应性炎症有关，气道高反应的时间与不同种类病毒感染后气道上皮修复的时间有关[14]。冷热空气对流形成风，风又有冷暖之别，烟草、油烟等异味气体具有刺激性，由于此时气道处于对刺激高敏感的状态，类似咳嗽变异性哮喘，使患者往往对冷热空气、刺激性气味较常人敏感而频发咳嗽。从中医角度考虑可能是由于咳嗽病久不愈，而致肺气亏虚，无力宣肃，复因风邪触犯，肺气郁闭，上逆作咳。但有学者认为 PIC 发生于外感表证消失后，外感风邪不能作为PIC 的病因，若患者阵发性干咳，咽痒，遇冷空气、烟草味、油烟味等刺激加重咳嗽，多是由于余邪未尽，内郁肝肺，上扰咽喉所致[15]。还有学者认为若 PIC 患者刺激性干咳，夜甚，咽干痒或异物感，常因对冷热空气、异味等敏感而触发咳嗽，多由于“气机躁急”，尤其是皮毛躁急，皮毛乃肺之所合，气道上皮和纤毛亦属之，反映了气道黏膜和平滑肌的高反应性，究其病因可能与风燥伤肺、气阴两虚、肝气怫郁等有关[16]。由此可见，临床患者在合理用药的同时，还应注意避风寒，畅情志，环境控制，以减少接触刺激因素诱发的咳嗽。
结语
本研究通过临床流行病学的调查，分析感染后咳嗽患者临床四诊资料、实验室检查结果，提取中医证素，总结中医证素分布特点，分析证素与一般资料、咳嗽特点及各证素间的相关性，为进一步精准地辨证论治提供依据。研究结论：
1.感染后咳嗽男女均可患病，青中年患者较多，病程一般较短，发病季节集中于秋季、冬季。本病继发于上呼吸道感染急性症状消失后，曾应用过抗生素治疗的患者相对较多。吸烟史及过敏史是重要的危险因素。
2.感染后咳嗽可分为初期和迁延期，外感咳嗽与内伤咳嗽均存在。病位主要在肺，涉及表、肝、脾；病性以虚（阴虚）为本，以痰、热、寒、风等为标，从而形成表里相兼、本虚标实的复杂病证，病变严重程度以轻度、中度为主。痰为核心病理因素。故本病的治疗应扶正祛邪，标本兼治，扶正以补养气阴为主，注重培土生金，祛邪以祛痰利气为主，有表证者注意疏风解表。
3.证素的相关性分析提示肺证素病变重与表证素病变重有关，表证素病变重与风证素病变重有关。提示表证素等级高的因素有花粉、尘螨过敏史和白天咳嗽加重，表证素等级低的因素为年龄高。提示寒证素等级高的因素为白天咳嗽加重，寒证素等级低的因素为夜间咳嗽加重。提示阴虚证素等级高的因素有主动或被动吸烟史、午后及夜间咳嗽加重和说话过多诱发咳嗽，阴虚证素等级低的因素为晨起、白天咳嗽加重。本次研究未发现风证素与冷热空气诱发咳嗽的相关性，考虑样本量较小所致，需进一步研究以明确。
参考文献（略）
