中医论文哪里有？笔者认为“ERAS”运用后较“常规治疗”更好，但“ERAS+中医疗法”联合运用后，在大部分观察指标上较“ERAS”、“中医疗法”单独运用后还要更具优势。“ERAS+中医疗法”在围手术期的应用，可有效帮助病员缩短康复时间，在临床工作中具有可行性和有效性，值得在今后的临床工作中去进一步的探索。
前言
3 研究意义
传统常规的治疗注重病员的医疗安全，长期以来对病员的舒适度和缩短康复时间重视不够[14]。为了解决这些问题，满足病员对我们提出的更高的健康需求，ERAS和中医疗法的参与应运而生，且均取得了很好的疗效[15-18]。在相关文献中，已有ERAS或中医疗法在前列腺围手术中的研究报道，但中医疗法结合ERAS在前列腺围手术期的研究还很少，本研究通过回顾性研究，将ERAS与中医疗法联合运用到前列腺围术期中，发现两者结合可以进一步改善及加速病员术后康复，ERAS理念结合中医疗法在TURP围手术期中是可行且有效的，这也为其以后的前瞻性研究和临床应用提供了一定的参考。
资料与方法
1 临床资料
1.1 研究对象
选取汉源县中医医院2018 年 10 月至 2021 年 07 月收治的已行TURP的病员共115 例，所有病员的慢性疾病均在入院前得到了有效地控制，按研究的入选标准，依据围手术期干预方式不同分为：“A组（常规治疗组）26例、B组（中医疗法组）29例、C组（ERAS理念组）30例和D组（ERAS理念+中医疗法组）30例”。根据医学研究中的相关规定，此次研究经作者所在医院的伦理委员会审核并批准后进行，参与此次研究的病员均知情并自愿参加。
1.2 纳入标准
1.2.1 西医的诊断标准：参照标准为《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》。
1.2.2 中医的诊断标准：参照标准为《中医病证诊断疗效标准》。
1.2.3 病例纳入标准
①满足BPH 的西医诊断标准：⑴临床症状：尿频尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿困难、尿不尽、尿滴沥或伴有急迫性尿失禁等；⑵直肠指检；前列腺的腺体均增大， 触诊其表面光滑，前列腺的硬度为中等，前列腺的边缘清楚，其中央沟或变浅或消失；⑶超声检查；前列腺不同程度增大，残余尿量增加；⑷残余尿量在150ml 至 200ml 之间；②年龄在50-75 岁之间；③排除前列腺癌可能；④血清TPSA 水平不超过 4.0μg/L；⑤病员有知情的权利，并以自愿原则签署同意书；⑥诊断为BPH，有确切手术指征；⑦ 病员能耐受手术，无手术禁忌证。⑧满足中医诊断标准：症状包括尿频、夜尿增多、排尿踌躇无力、尿线细，或伴尿急、小腹胀满隐痛，甚至出现尿潴留及尿失禁等。可伴有面色苍白、精神疲劳、四肢发冷、腰膝无力、腹部不温。舌轻而肿，有瘀点和瘀斑，皮毛白腻，脉平。
2 方法
2.1 手术方法
四组病员由汉源县中医医院泌尿外科同一位副主任医师担任手术者，四组的麻醉方式均选择的是硬膜外麻醉结合蛛网膜下腔阻滞麻醉，手术方式为TURP。手术体位为普通截石位，保护好腘窝，避免血管受压，减少术后深静脉血栓的机率，充分润滑尿道后，经尿道置入电切镜，探查膀胱有无新生物及结石、输尿管开口位置、前列腺增生的情况和确认精阜位置。手术从中叶开始，冲洗液采用5%葡萄糖注射液，电切能量选择（电切180-210W,电凝80-90W），先由中叶切出标志沟以指示电切范围和通畅引流冲洗液，再逐渐电切左叶和右叶，于12点位汇合，最后修整前列腺尖部，标准为可见前列腺外科包膜。彻底止血，检查有无输尿管开口、膀胱和尿道括约肌的损伤，退出电切镜，腹部加压检查排尿情况和有无尿失禁，术后标本送病检。留置F22三腔气囊尿管，视情况气囊注水约30-60ml，如尿液颜色较红，可适当对尿管进行牵拉。术后用0.9%氯化钠注射液对病员行持续的膀胱冲洗[19]。
结果
1 四组病员基线资料比较
本研究共纳入病员总数是 115 例，其中A组（常规手术组）26例、B组（中医疗法组）29例、C组（ERAS理念组）30例和D组（ERAS理念+中医疗法组）30例。有基础疾病的病员，入院前基础疾病均在内科得到了很好的控制。A、B、C、D 四组病员手术均由同一术者按操作标准完成，手术顺利，无明显副损伤。四组病员一般资料在年龄、前列腺体积、基础疾病的比例方面的统计分析比较上的差异没有明显的统计学上的意义（P＞0.05）（见下表）。
讨论
1 对病员体温的影响
体温对维持人体日常的活动能力和保持良好的应激状态有很大的益处。TURP 病员年龄大部分超过60岁，对承受体温降低带来的危害，往往自我调节较差[31]。通常情况下体温又称之体核温度，腋下温度是工作中常用的代表体温的温度。身体状态良好的正常人，体温通常能通过身体的自我调节，维持在相对恒定的范围[32]。但在疾病状态下，体温略微下降，对人体的影响也较为突出，可能会导致病员乏力、食欲不振、淡漠、抵抗力下降等。如果连续给予病人比体温还要低的室温膀胱冲洗液，病人的体温会有明显的下降，并且身体方面也会出现很多的生理变化。低体温还有导致病员的心绞痛和心梗发生的可能[33-34]。因此，TURP 病员要使用接近体温的冲洗液体。C组和D组均有加ERAS 理念提出的加温和保温措施，加热冲洗液至 37.0℃左右，接近体温，减少了TURP 术中体温下降幅度，加上输入液体的加温处理，可以在维持病员正常体温方面起到积极的作用，并且减少了低温引起的并发症，保证了 TURP 病员的安全。本研究表明：D 组（ERAS+中医疗法）术后体温优于 B 组（中医疗法）、优于 C 组（ERAS）、也优于A 组病员。经对比后发现TURP手术后，病员体温都有所下降。D组术后和术前的体温变化最小，C组次之，说明D 组病员实施 ERAS 理念并结合中医疗法病员TURP 术后体温更为恒定。结果提示C、D两组手术中和手术后将膀胱冲洗液及输入液体液加热至正常体温范围可以有效减少低体温的发生率。郝阳[35]等人的研究表明，术后采用温度相对恒定的冲洗液，使流入到病员膀胱的冲洗液温度维持在与人体体温相近的程度，这样可以很好地缓解因大量冷的液体，进入到人体后引起的膀胱痉挛的发生，与本研究结果相符。
2 对病员术后进食时间、冲洗时间、第一次下床时间的影响
在围术期麻醉安全管理中，为了保证病员在麻醉期间的安全，通常需要病员在进行手术前8～12 小时禁食，4～6 小时禁饮，以防止术中、术后期间可能出现的误吸情况[36]，为此，在以往的临床工作中，医务工作者很长一段时间认为术前按规定禁食、水对病员是有益的。但是，以往的临床工作中，忽视了手术可能引起的刺激会引起术后胰岛素反抗，空腹会使这一现象加重，还存在延缓组织修复和伤口愈合的缺点，在身体组织处于这种应激状态的手术过程中，还可能会引起休克等问题[37]，术后胃肠道功能恢复的时间也相对较长。考虑到这些因素，病员在术前如果禁食时间较长，可能会因为手术刺激引起的血容量不足和血流动力学改变[38]。伴随着麻醉学技术手段的不断进步，麻醉药品的不断完备，目前临床上就会很少发生误吸的情况。所以，以不同食物的在胃排空时 间 不 同 为 依 据 ， 美 国 麻 醉 师 学 会 （ ASA ） 以 及 快 速 康 复 外 科 学 会（ERAS），他们分别在2012年和2018年时修订了病员手术前禁食的时间指南，他们提出在手术前禁水 2 小时和禁食 6 小时即可获益[39-41]。在保证病员出血和LUTS 症状不增加的前提下，运用ERAS 或 ERAS 加中医疗法对病人进行围手术期干预，病员可减少术后膀胱冲洗时间和提前下床，这些都有利于病员肠道功能的恢复，降低并发症的发生率，让病员更早达到出院标准。
结论
“ERAS+中医疗法”、“REAS”和“中医疗法”在TURP围术期中的应用与“常规治疗”相比，均可减轻病员术中冲洗对病员体温的影响，缩短术后进食水时间、冲洗时间、第一次下床时间、留置导尿管的天数、住院天数，降低病员的术后的疼痛评分、住院总费用，减轻术后并发症，增加病员对医护工作满意程度。但在出院后一月IPSS 评分上无明显差异，这是因为IPSS 影响因素主要为手术解除梗阻，与上述干预因素关系不明显，四组病员入院时、出院后一月IPSS评分差异明显，这也进一步证明了IPSS评分影响因素主要为手术本身。
“ERAS+中医疗法”与“REAS”、“中医疗法”在TURP围术期中的应用相比，可进一步缩短病员在手术后的进食、进水的时间、膀胱持续冲洗的时间、第一次下床时间、留置导尿管时间、住院时间，减少术后疼痛评分、住院总费用，减轻术后并发症，增加病员对医护工作满意程度。
综上可以看出“ERAS”运用后较“常规治疗”更好，但“ERAS+中医疗法”联合运用后，在大部分观察指标上较“ERAS”、“中医疗法”单独运用后还要更具优势。“ERAS+中医疗法”在围手术期的应用，可有效帮助病员缩短康复时间，在临床工作中具有可行性和有效性，值得在今后的临床工作中去进一步的探索。
参考文献（略）
