中医论文哪里有？笔者认为在实际工作中，受疾病性质、病势等诸多方面影响，不排除确有需要多药味、大剂量、多剂数的处方进行治疗，但是统计的处方是存在药物用量超量、药味偏多、剂数偏多等问题，在医疗机构中药饮片处方规范化的管理上仍存在许多问题需要我们继续探讨。每位中医药从业者仍须努力工作，提高中医药服务能力，提升公众对中医药诊疗的满意度。让中医药能发挥出中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用。
第一章 绪论
2 医疗机构中药饮片处方相关文献综述
2.1 医疗机构中药饮片处方管理发展
通过中国知网进行资料查询，检索“中药饮片处方”相关文献从 1985 年-2021年，共 1187 篇。我国十分重视医药卫生事业保健工作，1985 年第一版《中华人民共和国药品管理法》实施，1985 版《中华人民共和国药典》于当年 7 月正式执行，在网络上搜索到最早发表中药饮片处方相关的文献是 1985 年，可见论文研究与政策法规出台制订有一定的相关性。国内的学者对于医疗机构中药饮片处方管理的问题研究时间较早，但是在研究数量上较少，1985 年—2006 年，22 年间发表 84 篇文献，80、90年代的文献主要局限于论述中药饮片处方在调配、给付方面的基础工作问题，2000年以后文献开始探索医院信息系统（HIS）在中药饮片处方、中药饮片管理中的应用，2004 年发布《处方管理办法（试行）》，文献围绕《处方管理办法（试行）》进行分析总结中药处方的问题。随着 2007 年《处方管理办法》、《医院中药饮片管理规范》施行，2010 年相继发布《医院处方点评管理规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》、《医院中药饮片管理规范》和《中药饮片临床应用指导原则》，2018 年发布《医疗机构处方审核规范》，医疗机构增加中药饮片处方审核、中药饮片处方点评，建立中药饮片处方管理制度，中药饮片处方的管理逐渐规范化、标准化，中药饮片处方的相关文献数量逐步增加，2007 年—2016 年，10 年间共发表发表 563 篇文献，2017年—至今共发表 540 篇文献。近年来，文献作者通过对医疗机构中药饮片处方的点评分析，从多个角度论述医疗机构中药饮片处方实际存在的问题，以及论述医疗机构实施处方点评、处方审核前后结果对比的思考。医疗机构中药饮片处方的管理受到人们的广泛关注。
第三章 医疗机构中药饮片处方统计结果分析
1 中药饮片处方不规范的情况
通过对该院 2400 张中药饮片处方的统计，发现存在处方不规范的情况，主要包括处方用药不规范和处方书写不规范两个方面。处方用药不规范主要体现在药物超剂量使用、处方单剂总剂量偏大、单方药味数偏多、剂数偏多；处方书写不规范主要体现在调剂、煎煮特殊要求的脚注未标注、处方制法与用法标注混乱、药师签章不规范。
1.1 处方用药不规范
1.1.1 药物超剂量使用
药物超剂量使用包括常用药物超剂量使用和毒性药物超剂量使用。中药的治疗作用是由自身的“偏性”来决定的，古人将药物的“偏性”称之为“毒”，中药治疗疾病的过程就是一个“以偏纠偏”的过程，药物用量适宜，可以使病情痊愈，若超量使用，攻伐太过，也会给人体带来损害，产生不良反应。中药的成分很复杂，即使在现代科学技术如此高超的当下，仍有许多中药的毒副作用尚不完全明确，长时间、超剂量使用可能会引发潜在的安全问题。中医有句行话“中医不传之密在于量”，可见组方运药中药物剂量的重要性。药物使用剂量大小可以改变方剂的主治功效，例如《伤寒论》中的小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤，三个方剂都是由大黄、枳实、厚朴组成，但方中三味药物的使用剂量不同，方剂名、主治功效也随之改变；同种药物使用剂量不同，会产生不同的功效，甚至是相反功效，例如黄芪 10g 以下升血压，15~30g降血压，40g 以上则调节血压的动态平衡[44]，并不是用量越大对应疗效越强，黄芪是常用的补气要药，用于治疗肺、脾气虚，表虚自汗，疮疡久溃难愈，痹症，中风后遗症等，但长时间超剂量使用会导致过敏、高热、头痛、剧烈肢痛、失眠、高血压等不良反应[45]。在药物用量上中药处方用药疗效与用量虽然存在密切关系，但是并不一定呈线性关系[46]。也就是说，并非药物剂量越大越好，辩证准确，药物配伍得当，剂量适宜才会使中药处方的疗效发挥到最大。而在处方药物用量的统计中，常用药物有不同程度的超量，其中黄芪超出《药典》最大用量 5.33 倍。
第四章 建议与对策
1 各省市制订适合自身的中药处方规范标准
根据中医理论思想开具的中药饮片处方是因人而异、因地而异的，处方中药味的多少、药量的轻重，剂型的选择、疗程的长短等方面不仅只是医师自身诊疗行为，也与患者自身与地域有关。我国幅员辽阔，同一疾病、同一证型，南方患者和北方患者用药的剂量、药味、剂型等都不相同，南北方易患的常见病也不尽相同，因此各省市在国家中药饮片处方相关的法律法规指导下，结合本省市各医疗机构医师临床实际用药情况和本地常见疾病等情况，科学地构建一个适合本省市中药饮片处方药物用量、每剂药味数、单方剂数、价格的合理区间，有针对性的规范各地区医疗机构中药饮片处方。同时，根据医疗机构反馈、中药材价格波动等情况进一步改变处方药物用量、药味数、剂数、价格等方面的合理区间，建立动态的调整机制，为各地区中药饮片处方规范化管理提供针对性的依据，让医师在临床用药开方时有适当的药量、药味、剂数等的区间范围可以选择，使中药饮片处方的管理规范化、标准化。
2 提高医师药师业务能力，端正工作态度
2.1 提高医师药师业务能力
医师开具中药饮片处方为患者进行中医诊疗，药师配合医师对中药饮片处方进行审核、调剂、发药。因此医师药师业务能力和实践操作能力直接决定患者中医药诊疗体验的好坏。提高医师药师业务能力是所有医师药师必须要做的事情，随着业务能力的提高，辨病用药有的放矢，药味多、药量大等不规范的情况就会减少很多。
年轻、低职称的医生重视中医思维培养，定期组织中医学继续教育，开展中医规范化培训，积累中医临床诊疗经验，规范开具中医处方；临床经验丰富的高职称医师重视处方用药规范，根据相关文件法规的要求调整用药习惯，规范自身诊疗行为。所有医师都应该加强对医学基础知识、药学基础知识、四大经典论著等医学理论的学习，适当的进行考核和竞赛，使医师夯实理论基础，提高技术水平。药师的工作同样也需要扎实、广博的医学、药学知识储备作为后盾。重视药师的能力培养，开展药师轮岗培训，定期考核。一线的临床药师扎实自身药学知识，积极学习医学知识，不断提高业务能力，发挥药师职能，明确自身职责，积极参与指导临床合理用药。各省市定期举办药师的继续教育，增强药师知识储备与技术能力培养，及时更新药学不良反应等临床相关的知识，丰富药师见闻，使药师在临床工作中更好地协助医师工作，为人民群众提供药学服务。药师积极参加技能竞赛、药师交流会等活动，在活动中提高药师知识层面，提升药师技术水平竞争能力，培养药师团队合作精神。同时，增加医师与医师之间、医师与药师之间、医师与患者之间的沟通反馈，及时发现问题，解决问题。
结语
中药饮片处方是中医药治疗疾病的关键载体，保障中药饮片处方中药物使用的合理性、有效性、适宜性是中医药诊疗的基本要求，也是中医药服务能力中的重要体现。医疗机构严格管理中药饮片处方，规范开展中药饮片处方的开具、点评、审核、调剂的过程，完善医疗机构处方管理制度，及时修改存在的问题，确保中药的合理应用，提高中医药服务能力。中医诊疗用药并不能像西医药管理规范那样刻板精准，在实际工作中，受疾病性质、病势等诸多方面影响，不排除确有需要多药味、大剂量、多剂数的处方进行治疗，但是统计的处方是存在药物用量超量、药味偏多、剂数偏多等问题，在医疗机构中药饮片处方规范化的管理上仍存在许多问题需要我们继续探讨。每位中医药从业者仍须努力工作，提高中医药服务能力，提升公众对中医药诊疗的满意度。让中医药能发挥出中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用。
参考文献（略）
