医学论文哪里有？笔者通过对研究对象的随访及相关数据分析,发现大收肌腱重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位能够显著改善青少年复发性髌骨脱位患者的症状,查体结果与术前相比阳性体征消失,并且患者的运动功能如(跑步、跳跃等)参与率高。
研究内容和方法
1研究对象
1.1病例来源
共收集2021年9月至2023年1月期间,新疆医科大学第一附属医院运动医学科收治接受大收肌腱重建MPFL联合胫骨结节移位手术的复发性髌骨脱位共25名患者,左膝13例,右膝12例,男性5例,女性20例,平均年龄13.5岁,BMI平均值22.88kg/㎡,患者病程平均时间19.3个月。
2纳入及排除标准
2.1纳入标准
(1)年龄＜18岁,骨骺未闭合,有两次或两次以上外侧髌骨脱位病史；(2)影像学资料提示髌骨外倾斜明显或者存在MPFL损伤；(3)伸直位髌骨外移活动度明显增加；(4)X线片及CT检查提示髌股关节匹配关系差,测量TT-TG指数＞15mm；
2.2排除标准
(1)既往膝关节手术史；(2)习惯性髌骨脱位或固定性髌骨脱位等其他髌骨脱位分型；(3)存在膝外翻畸形和(或)下肢扭转畸形；(4)伴有膝关节韧带和半月板损伤、多发韧带松弛征；(5)滑车发育不良Dejour分型B型和D型
结果
本研究平均随访15.8个月,患者均采用自体大收肌腱重建MPFL,术中测量大收肌腱平均长度为13.11±0.99cm,术中使用卡尺在截骨部位测量结节内移距离,所有患者的胫骨结节平均内移10.67±1.43mm,16名患者接受了外侧支持带松解治疗,所有患者均获得临床和放射学治愈,末次随访时所有患者膝关节活动度均恢复正常,可主动进行慢跑,跳跃等动作,大多数患者均可参与低强度的体育运动,所有患者均未诉生长发育异常,未出现下肢内外翻畸形、双下肢不等长、骨不连、内固定松动等情况,仅1名患者术后2周发生切口愈合不良,后于我院定期换药后切口愈合良好、1名患者术后膝关节僵硬,2名患者随访期间出现股四头肌萎缩,均于我院康复医学科在进行康复训练后症状明显改善。术前测量髌骨适合角为(25.86±5.48°),术后测量为(4.30±4.33°),术前测量髌骨倾斜角为(31.16±2.85°),术后测量结果(7.50±1.91°),术前测量TT-TG指数为(22.4±1.71mm),术后测量结果(11.72±1.87mm),术后改善明显，有统计学意义(P＜0.05),末次随访时身高平均增加为(3.64±1.55cm),与术前相比改善明显(P＜0.05),同时根据末次随访时对患者的发育分析,在骨骺未闭的患者中,移动胫骨结节对身高的发育未见明显影响,Lysholm、Tegner、VAS及Kujala评分较术前改善(P＜0.05),门诊随访时对所有患者查体发现髌骨外推及恐惧试验均阴性。
讨论
本研究通过评估大收肌腱重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位治疗青少年复发性髌骨脱位患者的疗效。通过对研究对象的随访及相关数据分析,发现大收肌腱重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位能够显著改善青少年复发性髌骨脱位患者的症状,查体结果与术前相比阳性体征消失,并且患者的运动功能如(跑步、跳跃等)参与率高。这一点可以从临床评估结果中观察到,如Lysholm、Tegner评分及Kujala评分的提高等。所有患者术后末次随访时身高发育良好,未发现术后生长停滞、双下肢不等长、步态异常等问题出现。其次,在短期随访观察中,笔者发现手术效果良好,髌骨稳定性恢复良好,未见髌骨再发脱位的情况。这表明大收肌腱重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位具有较好的疗效,能够有效避免再次发生髌骨脱位。因此,可以认为大收肌腱重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位是一种安全可行的治疗方法。
复发性髌骨脱位的特点是病情反复发作,患者可能出现膝关节疼痛、肿胀、打软腿、活动受限等症状,对患者的生活质量影响较大,严重限制患者对高水平运动的追求,其在骨骼未成熟的患者中更加常见,影响更加明显,Thomas[9]的一项研究提到了这种现象,其对232名骨骼发育未成熟的患者进行了长达20年的随访,发现约一半的患者出现复发性髌骨脱位,5年累积复发率达到了37%,这与大多数同类研究相似,可见青少年是复发性髌骨脱位的高危人群。同时解剖学因素及软组织结构的损伤与疾病的发生密切相关,包括下肢力线异常、Q角过大、滑车发育不良、高位髌骨以及髌股内侧支持带损伤(内侧髌股韧带、内侧髌胫韧带和内侧髌骨-半月板韧带)。复发性髌骨脱位通常被认为是一个明确的手术指征,特别是对于年轻的患者,每次脱位的病史预示下一次脱位风险的增加,长期且反复的脱位会引起髌股关节退变的发生以及膝关节功能的下降。Franzone[10]的研究发现长期慢性髌骨关节不稳定的患者髌股关节软骨出现损伤的可能性和级别更高,其中股骨滑车软骨病变发生率较高。
小结
1对于TT-TG值较大的青少年复发性髌骨脱位患者,大收肌腱重建MPFL联合胫骨结节移位手术治疗方案可获得较术前满意的疗效。患者术后重返运动情况和膝关节功能较术前改善明显。
2使用大收肌腱重建MPFL时,可避免与股骨隧道相关的并发症,如损伤股骨远端骨骺、隧道内使用界面挤压钉引起隧道扩大、激惹等问题。
3髌骨侧我们在髌骨内侧缘制作骨槽,拧入锚钉进行固定,避免了制备髌骨隧道引起髌骨骨折风险。
4使用大收肌腱重建MPFL,与游离自体或异体肌腱移植术式相比,避免了界面挤压钉和(或)异体肌腱的使用,有效降低患者医疗成本,减轻生活负担。
参考文献（略）
