医学论文哪里有？本次研究的创新点：（1）将临床常用的检查项目应用到KD的早期诊断中，有效提高KD诊断准确率；（2）通过理论与实践相结合进行分析，为NLR、RDW、ANCA在KD早期诊断及预测KD合并CAL提供一定的研究价值。
材料与方法
1.1诊断标准
1.1.1 KD诊断标准：参考日本第六版的川崎病诊断指南（2020）[16]。主要临床特征：（1）发热；（2）双侧眼球结膜充血；（3）皮疹（包括卡介苗接种处红斑）；（4）口唇和口腔变化：口唇潮红，草莓舌，口腔黏膜弥漫性充血；（5）颈部淋巴结非化脓性肿大；（6）四肢末端改变，急性期手足发红、肿胀，恢复期指（趾）端出现膜状脱皮。其他有意义临床特征：（1）胆囊肿大、积液；（2）早期转氨酶升高；（3）恢复期血小板增多；（4）超声心动图显示二尖瓣反流或心包积液；（5）低钠血症或低白蛋白血症；（6）脑钠肽或N端脑钠肽前体水平过高；（7）婴儿尿沉积中白细胞过高。CKD的诊断标准：排除其他发热性疾病的前提下，（1）满足5个以上主要临床特征；（2）满足4个主要临床特征，同时超声心动图提示具有冠状动脉异常；IKD的诊断标准：（1）满足3~4个主要临床特征，无冠状动脉异常，但具有部分其他有意义临床特征，并排除其他疾病；（2）符合3个主要临床症状，且具有冠状动脉异常，同时排除其他发热疾病可能；（3）仅满足1个或2个主要临床症状，但完全排除其他疾病的可能性，也可考虑诊断。
1.1.2 CAL诊断标准参考美国心脏协会(American Heart Association,AHA)2017指南[17]：结合冠状动脉内径的绝对值及Z值对CAL进行分类（1）无扩张：Z值<2.0；（2）仅扩张：2.0≤Z值<2.5，或初始Z值<2.0，随访期间Z值下降≥1.0；（3）小型动脉瘤：2.5≤Z值<5.0；（4）中型动脉瘤：5.0≤Z值<10.0，且冠状动脉内径绝对值<8mm；（5）巨大动脉瘤：Z值≥10.0，或冠状动脉内径的绝对值≥8mm。
结果
1患者临床基本特征
纳入研究的82例KD患者中，出现发热82例（100%），结膜充血71例（86.6%），口唇和口腔变化79例（96.3%），皮疹68例（82.9%），手足硬肿57例（69.5%），颈部淋巴结肿大63例（76.8%）；其中54例（65.85%）诊断为CKD，28例（34.15%）症状不完全诊断为IKD；治疗期间依据超声心动图结果显示，CAL发生的患儿有18例，发生率为21.95%，出现冠脉仅扩张12例，小型动脉瘤4例，中型动脉瘤2例。对照组健康体检患儿40例。
经Skewness/Kurtosis检验显示KD组和对照组年龄服从正态分布（P=0.212、0.256），方差齐性检验显示方差齐（Levene=0.342，P=0.582>0.05），经t检验显示KD组和对照组年龄差异不具有统计学意义（P>0.05）；经χ2检验，KD组和对照组的性别构成比差异不具有统计学意义（χ2=134；P=0.715>0.05）。见表1。
2 KD组急性期和对照组患儿ANCA阳性率、NLR、RDW、MPO水平比较
经Skewness/Kurtosis检验显示KD组和对照组NLR、RDW、MPO服从正态分布（P=0.253、0.382、0.125，P=0.096、0.561、0.183），方差齐性检验显示方差齐（Levene=0.421、0.561、0.285，P=0.352、0.313、0.247，均>0.05），经t检验显示KD组和对照组NLR、RDW、MPO差异具有统计学意义（t=25.477、14.441、28.619，P<0.05）；经χ2检验，KD组和对照组ANCA阳性率差异具有统计学意义（χ2=9.714；P<0.05）。见表4。
讨论
KD是一种急性发热性免疫性疾病，以全身炎症和血管炎为主要特征，为目前婴幼儿时期最常见的后天获得性心脏病之一。KD的特征是中小型动脉血管炎症，尤其是冠状动脉是主要波及对象，但也会对心血管系统、神经系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统等产生不利影响[1]。CAL是KD主要并发症，主要包括冠状动脉扩张、动脉瘤、动脉重构、狭窄或闭塞，是全世界儿童获得性心脏病的主要原因[18]。未经IVIG治疗的KD患儿CAL发病率约为20%~25%，IVIG疗法作为常规治疗手段使用后，发病率约降低至3%~5%[19-21]。本次研究中纳入的82例KD患儿，年龄分布在6个月~5岁，多集中在27±8月，其中男性患儿52例，占比约为63.41%；女性患儿30例，占比约为36.59%；男女之间的比例约为1.7：1。根据超声心动图检查发现18例患儿出现CAL，发生率为21.95%，在可查询的报道范围之内。
KD有效的治疗最好在起病10天内实施[17、22]，这就要求早期诊断的准确性和及时性。CKD依靠临床表现具有较高的诊断准确度，但是IKD患儿的临床症状和体征相对较少，往往具有发热持续时间更久、患儿年龄更小、冠状动脉损害发病率更高的特点[23-24]，且与其他感染发热性疾病的鉴别存在一定困难，难以及时、正确诊治，正因为诊断如此困难，往往会导致患儿的治疗被延误，以至于发生冠状动脉扩张的风险增加。甚至少部分患儿因此出现重症表现。目前，对IKD做出诊断需要结合实验室检查指标和超声心动图结果综合评估，而超声心动图检查在KD早期往往无阳性结果，只有在疾病发生后的2～3周超声检出率才高，对早期诊断帮助不大，且检查结果容易受超声检查仪器及操作者熟练程度影响[25]；一些对诊断有意义的血生化指标，如高C反应蛋白、低白蛋白，又存在人种、地域等差异[26-27]。因此，对KD的及时正确的诊断至关重要。KD的病理基础是中小动脉血管的炎性改变，特征是炎症因子的级联瀑布式效应，且与冠脉损害密切相关[28]，推测炎性指标对于KD诊断和预测CAL具有一定的临床意义。本次研究通过对KD患儿及健康体检儿童外周血NLR、RDW、ANCA水平的比较，探讨其在KD诊断和CAL预测中的效果，以期为KD早期诊断和治疗提供新的诊断依据。
结论
（1）KD患儿急性期NLR、RDW、ANCA、MPO水平较高，对KD早期诊断有一定的参考价值，可作为早期辅助诊断KD的依据；
（2）NLR、RDW和ANCA对KD合并CAL具有一定的预测作用，三者联合可在KD早期评估冠脉损伤方面起到一定的预警作用；
（3）NLR、RDW是可能影响KD患儿并发CAL的危险因素。
参考文献（略）
