医学论文哪里有？本研究以COPD稳定期合并营养不良肺脾两虚证的患者作为研究对象，观察加减薯蓣丸的临床疗效，并通过检测治疗前后患者证候积分、肺功能、营养学指标（上臂肌肉周径、体重指数、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、握力）等变化，探索其对COPD稳定期合并营养不良的有效性和科学性，为治疗COPD稳定期合并营养不良提供新方法。
2研究方法
2.2治疗方案
2.2.1对照组：西医常规治疗：按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订）》中提出的常规治疗方法处理，即控制性氧疗（低流量吸氧）、支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药等。
饮食生活方式指导：根据Harris-Benedict计算公式得出患者所需的能量值（Kcal/d）进行饮食生活方式指导，由营养科协助指导搭配食谱，每周电话随访患者完成情况，并根据患者反馈情况，调整食谱。（详见附录D、E）
2.2.2试验组：在对照组的基础上加用加减薯蓣丸治疗。
3中医对COPD和营养不良的认识及治疗
3.1 COPD的中医病名及病因病机
根据慢阻塞肺临床表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息、桶状胸，甚则呼吸时张口抬肩等临床症状体征，多将其归属于“肺胀”等范畴。黄牧华[25]检索1980-2017年COPD证候分型的文献，涉及病例6466例，中医证候名称54种，其中肺脾两虚证出现频率为10.09%。由此可知肺脾两虚证为COPD稳定期常见证型之一。肺胀多见于高龄者，高龄者年老体虚，各脏腑俱亏损，体虚不能抵御外邪而六淫反复承袭，导致肺病迁延是本病的基本病因。朱丹溪指出气虚、痰阻、血瘀为本病病理因素。COPD的病位虽在肺，但肺病日久，肺气亏虚，肺失宣降，子盗母气，耗伤中焦脾胃，引起脾气亏虚；脾失健运，津液输布障碍，导致津液停滞，发展为痰饮，影响气机，上渍于肺则见喘咳痰多，气虚无力推动血行，日久成瘀。此外，脾为后天之本，气血生化之源，脾气亏虚，运化、升清功能失常，水谷精微无法上达于心、肺等脏，精气生成不足，不能化生气血，机体失养，出现营养不良、消瘦倦怠，甚至恶病质。另一方面，脾气运化的水谷之精气是宗气的重要组成部分，一身之气的盛衰余宗气的盛衰密切相关，脾气亏虚则宗气及一身之气不盛，故见精神不振，少气懒言，最终形成肺脾两虚。刘刚[26]认为肺脾气虚是慢阻肺发生和进展的内在条件，而多脏腑俱虚是慢阻肺进展的结果，气虚、血瘀、痰瘀贯穿始终。肺主气司呼吸，肾主纳气，呼吸的深度需要肾的纳气作用来协同，肺病日久，母病及子，则肾气亏虚，摄纳无权，与肺气久虚，宣降失司，往往互为影响，导致气短喘促，呼多吸少等症状。疾病后期累及于心，心肺同居上焦，心主血脉，而肺朝百脉，辅心行血，肺病日久，失于治节，心营不畅，则致喘悸不宁；心阳不降于肾，则肾失阳根，肾阳虚衰，心肾不交，则可出现喘脱危候。
4研究结果分析
4.1对临床疗效及中医证候总积分的影响
研究结果显示：（1）在临床疗效方面，治疗后试验组、对照组的总有效率分别为84.38%、68.75%，试验组的总有效率高于对照组。（2）在中医证候积分方面，治疗后两组患者中医证候总积分均较治疗前减少，且试验组比对照组改善更显著。由此可见，本研究应用加减薯蓣丸从脾论治，健脾益肺，可提高食欲，增强机体对营养物质的消化吸收，改善患者的营养状况，进而延缓骨骼肌消耗，维持呼吸肌的收缩力及耐力，减轻体内炎性反应，从而使COPD稳定期合并营养不良肺脾两虚证患者的咳嗽、咳痰、气喘、厌食、便溏等症状得到改善，具有较好的临床疗效。这与前人的研究结果相似[85]。
4.2对营养学指标的影响
研究结果显示：治疗后，两组患者的的营养学指标（BMI、TSF、MAMC、ALB、HGT）均有改善，试验组较对照组改善更明显。表明加减薯蓣丸在改善COPD稳定期患者的营养状况方面疗效确切。
COPD患者营养不良主要是因为心肺功能及消化功能低下导致摄入不足、吸收不良，且机体处于高代谢状态所造成的。营养不良加速骨骼肌的消耗，降低肺泡表面活性物质的稳定性，肌肉萎缩使呼吸肌收缩力及耐力下降，无法维持呼吸运动，导致患者的肺功能恶化，出现呼吸困难等症状加重。本试验通过指导患者饮食生活方式，保证患者摄入日需求量，结合加减薯蓣丸治疗能够促进胃肠运动，增强淀粉酶的活性以促进消化；增加骨骼肌摄取葡萄糖，提高葡萄糖转运，改善基础代谢，从而增强患者呼吸肌及其他肌肉力量，增强患者运动耐力。
结论
1、加减薯蓣丸结合西医常规治疗对COPD稳定期合并营养不良肺脾两虚证的患者有效，其疗效优于单纯常规西医治疗；
2、通过加减薯蓣丸对COPD稳定期合并营养不良肺脾两虚证患者的治疗，患者的营养状态和肺功能在一定程度上得到改善，有效缓解临床症状，增强运动耐力，提高患者生活质量；
3、在治疗期间及治疗后，加减薯蓣丸未引起患者出现过敏反应等不良事件，无明显的药物毒副作用，为COPD稳定期患者提供了安全有效的中西医结合治疗方法。
参考文献（略）
