医学论文哪里有？本研究在训练方法上将平衡控制能力、爆发力、速度灵敏能等综合训练模式的功能性训练结合传统抗阻训练，研究结果证实速度敏捷性，平衡能力的改善，为前交叉韧带重建后运动疗法的选择上提供理论基础。
1.前言
2.1膝关节损伤流行病学
膝关节运动损伤中前交叉韧带断裂发生率较高，在16岁至39岁的患者中每10万人中有85人[3]。在美国，每年发生超过120,000例前交叉韧带(ACL)损伤，在高中和大学期间这些伤害的发生率正在缓慢增加。这可能是由于他们越来越多地参加高中和其他有组织的体育活动[4]。此外，一些研究表明，在性别比较的运动中，女运动员ACL损伤的风险增加，这种风险增加的原因可能是多方面的。在15至40岁中参加篮球、羽毛球、排球和滑雪运动等项目的运动员中发生非接触性ACL断裂的几率要比其他小球类项目高[5]。每年约有3%的业余运动员发生ACL断裂；在高水平运动员中，损伤断裂比例可能高达15%[6]。女性发生前交叉韧带损伤的概率是男性的两到八倍，可能是因为男性女性在青春期及其后的神经肌肉模式出现变化[7]。为了提供基于证据的高中运动员前交叉韧带撕裂的发生率和年风险，Gornitzky与他共同完成实验者在一次系统回顾和荟萃分析中发现在绝大部分的运动项目中，每1000次身体碰撞接触中，女性ACL损伤的总发生率为0.081。女性最危险的运动是足球和篮球，每个赛季发生前交叉韧带损伤的风险分别为1.1%和0.9%[8]。许多研究报道大多数前交叉韧带损伤是由非接触机制引起的。这些发现在Joseph及其同事2007年至2012年在100所美国高中进行的一项最新研究中受到了挑战，他们报告说，有58.8%的人因为直接身体碰撞接触导致前交叉韧带断裂。但也有较大部分ACL断裂是由非接触性原因导致，不管非接触性原因导致ACL断裂的实际百分比为多少，这项研究皆提示需要对ACL断裂这一损伤预防工作视为工作重点[9]。在一项仅针对非接触性原发性前交叉韧带损伤的回顾性研究中，Beynnon及其同事表明，大学运动员的受伤风险明显高于高中运动员[10]。有研究表明，每位ACL损伤的患者其手术和康复治疗的成本估计在17，000美元到25，000美元之间[11] .
3.研究对象与方法
3.1研究对象
2023年2月-2023年10月于康复门诊招募选取60余名前交叉韧带重建患者，完成实验干预。最终36人参与试验，其中为符合伦理要求，对照组从不愿参与干预者中随机选取，并在试验前后邀请进行功能测评，（CON组）共12人。干预组采取随机对照试验设计，根据随机数字表法将患者分为，抗阻训练组（RT组）12人，与抗阻训练联合功能性训练组（RT+FT组）12人。分别给予不同康复干预方法，其中对照组（CON）组为空白组，不进行干预，抗阻训练组（RT组）进行力量训练，抗阻训练联合功能性训练组（RT+FT组）在力量训练基础上联合特定功能性训练动作，两组单次干预训练总时长相等，均为40-50min。每周干预2次,共持续8周。于干预前及干预后分别评估患者髌上10cm围度、膝关节主观功能评分量表IKDC、膝关节最大等长屈伸肌力、Y-balance、T-形跑等康复指标。采用SPSS26.0统计软件进行分析处理。计量资料组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用单因素方差分析符合方差齐性时事后比较采用LSD检验，不符合方差齐性时行塔姆黑尼检验，计数资料组间对比采用χ2检验。p<0.05表示差异有统计学意义。受试者基线资料如表3-1。
本研究方案已通过武汉体育学院伦理委员会审批，见附录一，所有受试者被告知流程及注意事项，并签署知情同意书见附录二。
5分析与讨论
5.1对膝关节等长肌力的影响
膝关节自体腘绳肌腱关节镜下韧带重建都会导致腘绳肌功能缺损，在4000多例患者的样本中，显示达到屈膝对称指数(LSI)≥90%的患者比例为47%[59]。最近的研究在ACLR合并HG后4、8和12周对膝关节屈肌力量进行等距评估，结果显示LSI分别为54.70和76%[60]。膝关节镜下自体腘绳肌取腱前交叉韧带重建后腘绳肌功能缺损的恢复至关重要，本研究结果显示：前交叉韧带重建后入组前测试三组患者患侧腘绳肌肌力与健侧相比均有所下降，对照组、抗阻训练联合功能性训练组与抗阻训练组间无显著性差异p>0.05。然而，经单因素方差分析事后比较中，8周干预后，无论健患侧，抗阻训练联合功能性训练组与抗阻训练组腘绳肌肌力与对照组相比均有显著性提升p<0.05。然而，抗阻训练联合功能性训练组与抗阻训练组组间比较无显著性p>0.05。经配对样本t检验表明。抗阻训练联合功能性训练组与抗阻训练组组内比较均有显著性差异p<0.05。表明两种训练方案对腘绳肌肌力改善均有意义。此研究结果表明即使抗阻联合功能性训练方案的力量训练动作组数强度只有抗阻训练方案的一半，但两种训练效果对前交叉韧带重建后的腘绳肌肌力恢复均有意义，且两组间无差异。但抗阻联合功能性在其他方面改善更为明显，在实际临床实践过程中，可将抗阻联合功能性训练方案代替传统抗阻训练方案，此种经济高效的训练方案可使患者恢复更佳。
大多数关于腘绳肌的研究都集中在腘绳肌的损伤预防上[61]。对于自体腘绳肌腱前交叉韧带重建患者的腘绳肌功能恢复，目前缺乏实际的证据或建议。在缺乏具体证据的情况下，重要的是要考虑、学习和转化现有的关于腘绳肌康复和预防的知识给予康复计划制定[62]。有效的腘绳肌力量恢复包括(1)了解训练腘绳肌动作内容。(2)了解前交叉韧带重建后的注意事项，并根据需要的适应策略调整腘绳肌训练方法。本研究训练计划参考结合Buckthorpe等提出的腘绳肌训练方法。
5.2对膝关节主观功能评分的影响
《国际膝关节文献编制委员会膝关节主观功能评分IKDC》量表是目前国际上公认的对于韧带损伤尤其是前交叉韧带损伤、缺损的评估有着较高的可靠性、有效性和敏感性的量表，常用于膝关节骨性关节炎患者疗效的远期随访评价[68]。本研究通过对ACLR患者进行8周膝关节运动疗法，结果表明，经单因素方差分析，对照组、抗阻训练组、抗阻联合功能性训练组的干预前IKDC评分分别为43.92±11.74、44.50±12.94、39.33±6.83，差异无统计学意义（p>0.05）。经过8周干预后，对照组、抗阻训练组、抗阻联合功能性训练组的干预后IKDC评分分别为45.58±11.12、64.42±9.26、70.08±4.17。干预后IKDC评分的事后组间两两比较采用塔姆黑尼，结果表明，抗阻训练组与抗阻联合功能性训练组的干预后IKDC评分均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；抗阻联合功能性训练组的干预后IKDC评分高于对照组，但差异无统计学意义（p>0.05）提示本研究中的两种干预方案皆可有效改善患者功能状态。造成抗阻训练组与抗阻联合功能性训练组间有差异但没有统计学意义的情况可能是因为实验周期较短，因此在更长期疗效看来，抗阻联合功能性训练组在主观功能评分上更优，主观功能评分中包含诸多跑动类项目的自我评价，而抗阻联合功能性训练组的训练过程中包含各类型训练，如爆发力，变向能力、跳跃等。这也是本研究的创新点，将各种类型训练结合的功能性训练相结合，因此，长远来看，患者对于运动的自我效能感将更有优势。此结果也与国外学者的一篇文章相似，Hajouj一项运动干预对ACLR的研究表明，持续超过6周的运动干预可以改善病人的膝关节功能情况并提升主观反应[69]。膝关节的主观评价反应了患者的心理情况，有研究表明在完成功能性训练计划后，患者的心理和功能状态得到了改善[70]。此外，大部分患者表现出心理和功能上准备充分并在训练后重返运动[71][72]。
6结论
（1）在ACLR患者主观功能评分改善方面，RT组、RT+FT组均达到显著性疗效。
（2）在ACLR患者患侧最大等长屈伸肌力改善方面，RT组、RT+FT组均达到显著性疗效。
（3）在ACLR患者动态稳定性改善方面，RT组、RT+FT组均得到较好的动态膝关节稳定强化，其中RT+FT组可以更好的改善膝关节动态稳定及姿势控制能力，并改善双侧稳定性失衡。
（4）在ACLR患者速度敏捷改善方面，RT组、RT+FT组均达到显著性疗效。其中，RT+FT组可以更好的发挥速度敏捷性，改善自身跑动变向等能力。 综上所述，在最大等长肌力改善方面，抗组训练法、抗组联合功能性训练法均能取得良好效果。在膝关节主观功能评分上，抗组训练法与抗组联合功能性训练法均有良好效果。在动态平衡稳定方面，抗组联合功能性训练法有更好疗效。在速度敏捷改善方面，功能性训练法能取得更佳疗效。
参考文献（略）
