医学论文哪里有？本研究存在样本数量不足，采集中医病史收集临床资料时存在主观性，导致研究结果存在一定的局限性和不确定性。并且本次病例资料的收集仅在一家医院进行，患者来源及资料都比较局限。
临床研究
4研究方法
本课题采用横断面研究，采集哮喘的中医证型和病历资料。
4.1中医证型类别
将入组患者按照附录的《中医证型类别判定》问卷调查分为四种不同的中医证型。
4.2病例资料
（1）一般项目：门诊号、姓名、性别、年龄、身高、体重、吸烟史等；
（2）诱导痰、血常规、FeNO；
（3）中医四诊信息：症状（气短、喘息、咳嗽、胸闷等）、体征、舌象、脉象。
4.3病例收集
通过查询患者病历资料的方式进行病例收集，采用问卷调查及中医四诊合参的形式进行中医证型的分类与判定。
研究结果
1入组患者一般资料
本课题共入组哮喘患者96例，最小年龄为18岁，最大年龄为67岁，年龄均值（46.06.17±12.91）岁。其中男性40例（占比41.67%)，年龄均值（43.64±14.72）岁，女性56例（占比58.33%），年龄均值（47.33±11.78）岁。吸烟人数13人均为男性，占比总例数13.5%，BMI均值为（23.56±2.68）Kg/m2,最短病程为5个月，最长病程为617个月，病程均值114.56±78.15（月），见表1。
2入组患者一般资料的中医证候分布情况
96例哮喘患者证候分布情况为：肺肾阳虚证19例、肺肾气虚证20例、肺气虚证30例、肺脾气虚27例。经Fisher检验，不同组性别差异无统计学意义（P>0.05),见表2。采用方差分析对比不同证候间的年龄(岁)，肺肾阳虚证、肺脾气虚证、肺气虚证、肺肾气虚证无统计学差异(P＞0.05)，见表3。不同组病程（月）不符合正态分布，采用克鲁斯尔-沃里斯H秩和检验，肺肾阳虚证、肺脾气虚证、肺气虚证、肺肾气虚证组间无统计学差异(P＞0.05)，见表4。采用方差分析对比不同证候间的BMI(kg/m2)，肺肾阳虚证、肺脾气虚证、肺气虚证、肺肾气虚证组间无统计学差异(P＞0.05)，见表5。
讨论
哮喘是一种常见高发的慢性疾病，全球内有大量哮喘患者，在中国哮喘20岁以上人群高达4500多万。随着人们对哮喘机制的不断研究，疾病的控制情况有所好转，但仍有一部分人群处于疾病发展中。中医药在治疗哮喘方面有着历史悠久、完整的理论体系、独特的疾病认识、因人而异的治疗方式等优点，使其在哮喘诊治中着突出贡献。将中西医结合将更有利于疾病的治疗与管理。本研究通过收集96例患者的临床资料发现，肺气虚证患者的FeNO、诱导痰EOS较其他证候组有统计学差异。支气管哮喘属于祖国医学的“喘病”“哮病”范畴，早在《素问》就提出了“肺者，气之本、诸气者，皆属于肺”强调肺气对于全身的重要性。其机理在于肺主气司呼吸，肺病则导致呼吸失调，气机上逆发生喘咳，肺主肃降，调达水道，肺病则功能失守，水液运化传输不通条，痰饮内聚集，气道被遏，呼吸不利而发病。对于慢性持续期患者主要认识在于“脏器虚弱，痰藏于肺”[1]，现代医学对哮喘发病机制尚未十分明确，气道炎症是目前公认的疾病本质，各种细胞及组分以及相关因子参与其中，嗜酸性粒细胞就是其中的重要因素，究发现嗜酸性粒细胞是一种来源于骨髓的天然免疫细胞，大约占外周血的1%，在机体对抗各类微生物以及过敏反应过程中有积极作用[2]，其机制涉及到免疫细胞的失衡（Th1/Th2),在嗜酸性粒细胞为主要的效应细胞下诱导分泌各类炎性因子（IL4、IL5、IL13等等），这些因子促进已经发育成熟的嗜酸性粒细胞迁徙入血，入血后的炎性细胞在相关趋化因子的影响下进一步入血，从而导致气道的慢性炎症[3]。目前众多学者发现诱导痰嗜酸性粒细胞在评估患者气道炎症上比较肺功能和临床症状准确率更高[4，5]。呼出一氧化氮作为反映气道炎症的另一重要指标，其产生大部分由气道上皮细胞产生，哮喘患者出现炎症反应情况下，气道上皮细胞将使其合成酶浓度上升，在L-精氨酸转换为L瓜氨酸的过程中生成NO，从而导致其FeN O上升[6]，对肺部的生理和病理情况有重要意义。在肺组织和气道中，NO在作为神经递质传递信号的同时，也作为炎性因子扩张气管和肺的血管[7]。
结语
通过采集慢性持续期哮喘中医证型和病历资料，探究哮喘的中医证候和FeNO、诱导痰EOS百分比以及外周EOS计数的关系，发现肺气虚证患者的FeNO、诱导痰EOS百分比较其他证候组有统计学差异，这提示着这两项检查能成为中医辩证论治的参考指标，在中医辩证论治过程中更能直观、准确的进行证候分型。为将来有效的指导临床治疗、制定个性化治疗方案、发挥中医药在治疗慢性持续期哮喘中的独特地位提供了客观参考。但是，本研究存在样本数量不足，采集中医病史收集临床资料时存在主观性，导致研究结果存在一定的局限性和不确定性。并且本次病例资料的收集仅在一家医院进行，患者来源及资料都比较局限。对此今后可以开展多地域研究，开展更多样本的流行病学调查，同时多对一的采集病史，可进一步验证本研究结果的正确性，为中医药个体化防治疾病提供更多证据。
参考文献（略）
