医学论文哪里有？本研究所构建的预测模型为Logit（P）＝﹣12.388+1.700X1+2.065X2+0.188X3+1.796X4+0.009X5。其中，X1为性别(女性)，X2为糖尿病（有），X3为结石最大直径，X4为术前中段尿培养（细菌、阳性），X5为术前血小板计数。最后，对预测模型进行评估：受试者工作特征曲线下面积为0.911。Hosmer-Lemeshow检验该模型成立，且预测效能较好（P＞0.05）。决策分析曲线说明该模型具有良好的应用价值。
1材料与方法
1.3排除标准
（1）病史材料记录不完整的患者；（2）患者既往存在恶性肿瘤、血液病、长期使用激素等；（3）严重心、肺、肾功能不全患者；（4）泌尿系统发育畸形患者，如马蹄肾、多囊肾，输尿管狭窄等；（5）就诊时存在其他部位感染未完全治愈或长期使用抗生素的患者；（6）妊娠妇女。
2结果
2.1 SIRS组与非SIRS组患者一般临床资料
本研究共纳入研究对象225例患者，所有研究对象在我院均行FURL,手术顺利。其中术后发生SIRS的有18例，未发生SIRS组的有207例，FURL术后发生SIRS的患者占总数的8%，详见表2-1，2-2。
3讨论
3.1 FURL术后SIRS的发生
随着输尿管软镜技术的飞速发展，FURL在临床中是治疗大多数上尿路结石的首选技术，这项术式也取得了较大的突破[15]。然而，SIRS是FURL术后常见的并发症之一。SIRS、尿源性脓毒血症以及感染性休克是感染发生后不同的进展阶段，是一种病理过程。尽管现代医疗不在断改进，FURL术后发生SIRS进展为感染性休克的几率较小，但一旦发生，病情进展迅速，死亡率较高。所以，医护、患者做好充分的术前准备，术后密切监测患者病情变化，对术后发生SIRS做到早发现、早处理，防止病情进一步恶化，降低SIRS的发生率。
关于FURL术后SIRS的发生率，不同研究中心的报道也存在着差异，米启武等人的研究显示其发生率为9.7%[17]，而国外一些研究则显示其发生率为8.5%[9]，在本研究结果为8%，这与国内外的研究结果基本一致。在临床工作中，上尿路结石的患者通过FURL治疗，比较大结石用套石篮取出，粉末状结石随尿液排出，术后均流置输尿管支架管，绝大部分患者恢复良好，顺利出院，但是，仍有少部分患者经FURL治疗后发生感染症状。所以，为了降低FURL术后SIRS发生率，本研究收集了2021年1月至2021年12月在河南大学淮河医院泌尿外科接受FURL的所有患者病历资料，经纳入和排除标准筛选后，纳入研究的的共225例，分析、探讨FURL术后发生SIRS重要危险因素。
3.2年龄、性别与术后SIRS
本研究的多因素回归分析显示，性别是FURL术后发生SIRS的危险因素之一，其OR=5.474，表明女性患者FURL术后SIRS的发生率比男性患者多5倍。部分报道显示[19,20]，女性是FURL术后发生SIRS的危险因素之一，这与本研究结果一致。根据解剖结构来说，女性患者尿道短、直，临近阴道和肛门，这使得细菌更容易聚集，导致逆行性感染。而且，一般来说女性患者机体免疫力较成年男子相对较弱，所以女性患者更易发生SIRS。有研究表明，雌激素的水平对女性患者的免疫力也有影响，雌激素对维持女性尿道、膀胱黏膜的完整性具有重要作用。也就是说，当雌激素水平下降时、尿道、膀胱黏膜抵抗细菌入侵的能力减弱。所以，绝经后的女性体内雌激素水平下降，雌激素撤退导致机体免疫功能降低，术后对创伤、感染的免疫能力减弱容易引起炎症扩散和进展[21]。本研究中女性SIRS患者的平均年龄为56.86岁，大多数处于绝经期，也提示了对于绝经后的患有泌尿系结石的女性，在拟行FURL治疗时，术前充分评估，做好术前准备，术后密切监测。目前为止，还没有相关研究直接表明围绝经期的女性是FURL术后发生SIRS的危险因素[23,50]，但是对于老年女性，特别是合并有尿路感染的老年女性，自身免疫力相对较低，机体反应能力弱，术前应充分抗感染治疗后再行手术，降低术后SIRS的发生。
4结论
1.性别（女）、糖尿病病史（有）、结石最大直径、术前中段尿培养（细菌、阳性）、术前血小板计数5个因素是FURL术后发生SIRS的独立危险因素。对于伴有上述危险因素的患者，做好充分的术前准备，例如，术前充分抗感染治疗、严格控制血糖等，以降低术后SIRS的发生率。
2.预测模型：Logit（P）＝﹣12.388+1.700X1+2.065X2+0.188X3+1.796X4+0.009X5，X1为性别（女性），X2为糖尿病（有），X3结石最大直径，X4为术前中段尿培养（细菌、阳性），X5术前血小板计数。该预测模型对于FURL术后发生SIRS具有一定的预测评估价值。
参考文献（略）
