医学论文哪里有？本研究认为同单用雌激素相比，雌孕激素序贯疗法可以更好地改善宫腔粘连患者TCRA术后内膜修复状态，采用3D-TVS技术可有效评估宫腔粘连患者的治疗效果。
第1章引言
宫腔粘连（Intrauterine adhesions，IUA）是一种因子宫内膜基底层损伤而引发宫颈或宫腔闭塞的妇科常见疾病[1]，这种病症可能源于妊娠后、清宫术、各种形式的宫腔镜手术、剖宫产、子宫动脉栓塞（UAE）和子宫血管离断等原因[2]。其主要临床表现为月经异常、腹痛、反复流产和不孕症等，严重影响着育龄期女性的身心健康。IUA病人的子宫内膜基底层受到了严重的损伤，从而阻碍了它们的修复，进而引发了宫腔粘连[3]。这种疾病治疗困难，预后较差，需要花费大量的时间和精力，且很可能会影响患者的生育功能。当前，手术分离粘连、术后恢复受损的子宫内膜，其治疗及预防在临床上非常困难，此种患者治疗周期长、病情易反复、子宫内膜修复困难，严重者常影响患者的生殖功能[4,5]。当前认为，手术分离粘连、术后修复损伤的子宫内膜以及有效阻止粘连的复发，已被证明为IUA患者的有效治疗手段[6]。
目前，IUA的首选标准治疗方式是宫腔镜下宫腔粘连分离术（transcervicalresection of adhesions，TCRA）[7]，在宫腔镜检查中可以进行钝性的、尖锐的机械分离粘连，也能够通过能量介入分离电极切割粘连带。其采用直视下进行手术，不易损伤残存子宫内膜[8]。然而对于较严重的IUA，其术后复发率仍高达62.5%[9]。因此，在中重度IUA的治疗中，术后促进内膜修复及预防粘连复发是一个关键问题。
第2章材料与方法
2.2研究对象入组标准
2.2.1纳入标准
纳入标准：①患者年龄在20-45岁之间；②没有严重的内科疾病；③符合中度宫腔粘连的诊断标准；④卵巢功能正常者；⑤有生育需求；⑥病案资料完整。
2.2.2排除标准
①宫腔镜手术禁忌者；②合并有心、肝、肾功能不全者；③患有严重的先天性生殖器官畸形者，如MRKH综合征、单角子宫；④患有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤以及其他子宫肿瘤病变着；⑤患有严重的内分泌疾病，如对雌、孕激素使用禁忌
第3章实验结果
3.1两组患者一般资料比较
本次研究中共有62例中度IUA患者纳入，根据TCRA术后雌激素治疗方案不同分为雌孕激素序贯组30例，单用雌激素组32例，两组患者的年龄、首次宫腔镜AFS评分及既往妊娠次数差异无显著性（p＞0.05，表3-1）。
3.2两组患者术前3D-TVS检查
在接受雌激素治疗前，两组IUA患者3D-TVS检查子宫内膜厚度、内膜容积、VI、FI和VFI差异均无统计学意义（p＞0.05，表3-2）。
本次研究中我们通过3D-TVS，测量了IUA患者子宫内膜厚度、内膜容积、子宫内膜血流VI、FI、VFI，比较了宫腔粘连诊断金标准宫腔镜评分，发现子宫内膜厚度、内膜容积、子宫内膜血流VI、FI、VFI与AFS评分呈强负相关，即超声各项测值越高，AFS评分越低。研究中我们采用了VOCAL技术，对中度IUA患者TCRA术后予以不同雌激素治疗方案治疗后予以超声定量诊断，对比比较雌激素序贯疗法及单用雌激素疗法疗效，发现雌激素序贯疗法疗效优于单用雌激素疗法。3D-TVS因其简单、方便、无创、可重复性高等优点而广泛应用于IUA的临床评价。它通过结合三维图像与多普勒血流图，实现了对子宫内膜情况的快速、准确的诊断[27]。对于评估宫腔粘连术后的恢复状态，3D-TVS血流成像技术发挥着至关重要的作用，它能够精细地检测到低速及细小血供的变化，从而更好地定量评估分析宫腔粘连术后的恢复指标[28]。这些工作可以为宫腔粘连术后评估子宫内膜恢复观察指标提供重要参考依据，采用3D-TVS可更加精细地评估宫腔粘连患者术后的治疗效果。
第5章结论
与单用雌激素治疗相比，雌孕激素序贯疗法可以降低宫腔镜AFS评分，较好的改善宫腔粘连患者TCRA术后内膜修复状态。经阴道三维超声通过分析子宫内膜腔来间接反映内膜的修复情况，并能定量分析子宫内膜的血流参数，可提供宫腔内膜的血供情况，采用3D-TVS技术可有效评估宫腔粘连患者术后的内膜修复情况，值得临床推广应用。
参考文献（略）
