医学论文哪里有？笔者认为地方及社区对控烟宣传的形式较为单一，地方和社区同时应加强对控烟的有力宣传和对公共场所禁烟的监管。
2.吸烟的危害
众所周知，吸烟是全世界重大的公共卫生问题，在过去的几十年间，已有上万个科学研究从不同的角度证明吸烟和被动吸烟是多种疾病发生和死亡的重要且明确的危险因素[8]。烟草中所含的有害物质均可对血管内皮及组织造成一定程度的损伤，其中一氧化碳可加重缺氧导致一系列的组织缺氧症状，加快血管内皮损伤的过程，造成胆固醇、脂质的沉积，从而加重患者的病情，尤其对高血压患者，无论主动吸烟与被动吸烟均可进一步加重患者心血管疾病如脑卒中、冠心病、外周动脉硬化、心脏衰竭、肿瘤等的发生[9]，威胁患者的生命。《“健康中国2030”规划纲要》[10]中强调，要坚持预防为主，推行健康文明的生活方式，营造绿色安全的健康环境，减少疾病发生，促进控烟戒烟的落实将会更好的推进健康中国建设，提高人民的健康水平。而戒烟对任何一个年龄阶段的人群都是有益的，35岁之前戒烟的吸烟人群的死亡率与从不吸烟的人群相同[11]，作为全科医生，应该大力宣传戒烟与控烟知识，促进国家建设健康中国，提高人民的健康水平。
3.不同特征与控烟知识掌握情况的相关性分析
对研究对象控烟知识的掌握情况与其他变量进行Spearman秩相关性分析，将有差异的连续型变量及有序变量：年龄、体重、腰围、受教育程度、睡眠状态、口味、高脂食物摄入频率、腌制食物摄入频率、甜食摄入频率、蔬菜摄入频率、水果摄入频率、杂粮摄入频率、食用早餐频率、高血压确诊时长、收缩压、舒张压、高血压治疗方法、吸烟起始年龄、现吸烟量纳入到Spearman秩相关性分析中，结果显示：控烟知识掌握程度与年龄、体重、腰围、口味、高脂食物摄入频率、腌制食物摄入频率、甜食摄入频率、蔬菜摄入频率、杂粮摄入频率、食用早餐频率、高血压确诊时长、收缩压、舒张压有关(p<0.05)；其中年龄、腰围、口味、蔬菜摄入频率、杂粮摄入频率、食用早餐频率、收缩压对人群控烟知识掌握程度成正相关(r>0)，高脂食物摄入、腌制食物摄入、甜食摄入、高血压确诊时长、舒张压、现吸烟量与控烟知识的掌握程度成负相关(r<0)；受教育程度、水果摄入频率、吸烟起始年龄及现吸烟量与控烟知识的掌握程度无关(p>0.05)。(详见表5、图5)。
5.讨论
5.1研究对象的一般现况及特点
本次调查的高血压伴吸烟患者以男性、老年人居多，人口学特征较为符合西安市居民特征。根据吸烟状态进行分组比较，每天吸烟的人群体重及腰围值较高，可能与每天吸烟人群的血脂较吸烟少或不吸烟的人群高有关[43-44]。受教育程度在达到高中或中专以前吸烟率逐渐升高，该结果与Carole L Hart的调查结果相一致[45]，之后随着受教育程度的升高，吸烟率有所下降，现如今随着人群受教育程度的升高，人群戒烟意识也逐渐提高，使得高学历成为吸烟的一个保护性因素，该结果与福建省、天津市、太原市[46-47]的调查一致。影响人群的戒烟意识的因素也许会与家庭因素相关，婚姻质量相对较高的家庭对患者戒烟也许有积极作用。职业同样会对人群的吸烟现象造成一定的影响，本次调查中职业以专业技术人员占大多数，可能与横断面选取样本有关，行政管理人员吸烟的主要原因以工作需要为主，工人吸烟以提神为主。在南宁及兰州市对于职业与吸烟关系的研究中提示工人的吸烟风险较高[48-50]，与本研究的结果不完全一致，考虑由抽样误差所致。睡眠状态与社会认知不完全相符，社会认知偏向于吸烟人群得睡眠状态相对较差[51]，但本次调查显示，调查对象的睡眠状态整体尚可，睡眠较差的人群主要与其焦虑情绪有关。由于高血压等慢性疾病的治疗周期长，会对患者的身心健康造成严重的影响，使患者出现焦虑抑郁等不健康的心理状态[52]，进一步引发失眠等症状，这也间接地说明了在高血压等慢性疾病患者的防治中，生活方式及健康教育对于患者身体健康的重要性。
5.2研究对象的高血压现况及就医特点
高血压的危害已经成为医护人员对患者宣教时老生常谈的问题，高血压人群分布大，患病时间长，需要完善有效的积极管理。
本次调查人群高血压患病时长平均在六年左右，血压状态基本稳定，高血压为一级的患者较多，大多数人维持于一、二级高血压，控制较好，全科医生及社区卫生服务人员可按需对高血压的管理进一步的加强，在对高血压患者进行健康教育的同时积极加强患者获取、评价及应用健康信息得能力，提高高血压患者的健康信息素养[54]，通过以家庭为中心及家庭医生服务团队等模式的健康教育[55-56]提高高血压患者的自我效能及依从性，使得高血压患者的病情不进一步发展，尽量避免并发症的发生。高血压患者的治疗方式依旧主要以口服降压药为主，根据本次调查，在高血压患者的治疗中，仅有半数的人可以按剂量、按时并坚持服药，并发症的发生率相对较低。该调查提示服药依从性较差，考虑原因可能为，患高血压的患者以中老年为主，在患者离开医院后所能记住的医嘱为60%左右[7]，随着时间的推移及其他复杂因素，会使患者对医嘱逐渐遗忘，在没有家庭及社会的干预下，患者的依从性也会逐渐降低[57]；也可能对于高血压患者而言，其疾病具有病程长、难以治愈的特点，许多患者可能会认为药物的存在可有可无，出现不愿意用药的情况[58]。
结论
1.结论
①西安市某社区纳入高血压健康管理的患者以老年人为主，血压控制稳定，服药率较高但用药依从性较差，就医情况也较差，复诊率低。
②目前高血压伴吸烟患者的吸烟情况仍较为严峻，初始吸烟时期以青年时期为主，戒烟率仍未达到要求，且患者戒烟意愿不强，自我效能较差。
③全科医生及社区卫生服务人员对患者的吸烟史询问欠缺，不能及时掌握患者的吸烟状态，也不能及时对患者进行戒烟的劝诫和宣教。且全科医生自身对控烟不够重视。
④高血压伴吸烟患者对控烟知识的掌握程度较为平均，对控烟的态度被动不积极，仅在公共场所配合度意愿较强。
⑤全科医生应从自身作起，从多方面加强对高血压伴吸烟患者的健康教育和健康管理，提高患者的重视、自我效能和依从性。
⑥地方及社区对控烟宣传的形式较为单一，地方和社区同时应加强对控烟的有力宣传和对公共场所禁烟的监管。
参考文献（略）
