医学论文哪里有？笔者经过研究，得出结论：医学论文哪里有？笔者经过研究，得出结论：下肢闭合骨折后24h内就会发生下肢DVT，也会发生近端血栓和混合血栓。在下肢闭合骨折后24h内入院患者中高龄、股骨粗隆下骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间骨折及红细胞压积越低的患者更易发生下肢DVT。
1内容与方法
1.4统计学原理
采用SPSS19.0统计学软件（IBM公司，美国），通过单因素非参数检验（Kolmogorov-Smirnov）检验计量资料是否符合正态分布，服从近似正态分布的计量资料用均数±标准差（Mean±SD）表示，比较采用独立样本t检验及单因素方差分析进行各组间的比较，非正态分布的计量资料以中位数和四分位数M（Q1，Q2）表示，各组间比较采用Mann-Whitney U（检验统计量用Z表示）和Kruskal-Wallis（检验统计量用H表示）。计数资料的比较采用χ2检验。先进行单因素分析相关的危险因素，后采用多因素二元Logistic回归进行多因素分析，其中自变量选自单因素分析过程中P＜0.05的变量。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1下肢闭合骨折患者的一般资料
2.1.1所有下肢闭合骨折患者一般资料
在收集到的3052例患者中，男性1509例，女性1543例，年龄范围为16~102岁，中位数（四分位数）为60岁（44，77岁），年龄分组：≤44岁771例；45岁≤年龄＜60岁703例；60岁≤年龄＜75岁694例；≥75岁884例。骨折部位：骨盆骨折：126例；髋臼骨折132例；股骨头骨折3例；股骨颈骨折759例；股骨粗隆间骨折704例；股骨粗隆下骨折66例；股骨干骨折114例；膝关节周围骨折549例；胫腓骨干骨折279例；踝关节骨折225例；足部骨折95例。为了统计的方便，我们按膝关节的远近对骨折部位进行分组。其中骨盆骨折和髋臼骨折258例；髋部骨折1532例；股骨干和膝关节周围骨折663例；膝关节以远骨折599例。按院前等待天数进行分组，24h1046例，2d556例，3d357例，4d246例，5d168例，6d105例，7d79例，8~14d257例，15~21d68例，＞21d170例。合并多发伤416例，合并慢性肝炎97例，合并原发性高血压674例，合并2型糖尿病268例，合并CHD618例，合并脑卒中187例。血红蛋白122.06±36.81g/L，红细胞压积36.81±5.82%，血浆D-二聚体4.20（1.83，10.81）mg/L，纤维蛋白原3.03（2.47，3.71）g/L（见表2.1）。下肢闭合骨折不同院前等待时间占总人数百分比见图2.1。髋部闭合骨折不同院前等待时间占总人数百分比见图2.2。
3讨论
3.1下肢闭合骨折患者下肢DVT的发生率
创伤骨科患者DVT发生率较高，不同部位创伤DVT发生率差异显著[18]。韩伟峰等[27]研究表明股骨骨折DVT发生率（41.88%）大于胫腓骨骨折DVT发生率（32.48%）。臧加成等[10]的研究中创伤骨科骨折患者DVT总的发生率为6.41%，骨盆髋臼骨折的发生率为7.31%，髋部骨折为12.90%，股骨干和膝关节周围骨折的发生率为11.10%，而膝关节以远骨折DVT的发生率仅为2.57%。郭玉祥等[28]的研究显示下肢骨折术前下肢DVT的发生率为34.8%，髋关节周围骨折DVT发生率为42.9%，股骨干骨折DVT的发生率为33.3%，膝关节周围骨折DVT发生率为38.6%，膝关节以远骨折DVT发生率为25.8%。我们的研究结果也显示下肢骨折部位不同，下肢DVT发生率不相同，所有骨折中以股骨粗隆下的DVT发生率最高，达到48.48%，其次为股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、膝关节周围骨折，足部骨折发生率最低。对骨折部位进行分组后，显示股骨干和膝关节周围骨折的DVT发生率最高，其次为髋部骨折、骨盆骨折和髋臼骨折，发生率最低的是膝关节以远骨折。对于近端血栓和混合血栓患者，股骨干的发生率最高，达到14.04%，其次为股骨粗隆下骨折、膝关节周围骨折、股骨粗隆间骨折。发生率最低的也是足部骨折，有意思的是95例的足部骨折中，均未发生近端血栓和混合血栓，其发生率为0%。
3.2下肢闭合骨折患者发生下肢DVT的危险因素分析
DVT是由多种原因导致深静脉管腔中的血液超正常凝集，其公认的原因是Virchow提出的血液高凝、静脉壁损伤、血流缓慢三个要素。在骨折的最初阶段机体的静脉血管壁会受到损伤，机体血液处于高凝状态，骨折后肢体需要制动、卧床，甚至发生出血性休克等可导致静脉血流缓慢。同时存在三要素的下肢骨折有高的下肢DVT发生率。本研究显示下肢骨折后下肢DVT的危险因素包括年龄因素、骨折部位因素、性别因素、红细胞压积因素、多发伤因素、院前等待时间因素。我们对每个因素进行了探讨。
4结论
（1）下肢闭合骨折后24h内就会发生下肢DVT，也会发生近端血栓和混合血栓。在下肢闭合骨折后24h内入院患者中高龄、股骨粗隆下骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间骨折及红细胞压积越低的患者更易发生下肢DVT。
（2）不同院前等待时间的下肢DVT的发生率不同，随着院前等待时间的延长，下肢DVT的发生率逐渐升高，在8~14d达到最高，随后逐渐下降。红细胞压积越低，下肢DVT的发生率越高。
（3）陈旧性下肢骨折仍会发生下肢DVT。男性、合并多发伤者在陈旧骨折中更易发生下肢DVT。下肢闭合骨折后第一时间入院治疗并对DVT进行筛查和诊治，防止DVT的进一步进展增加医疗负担和致命性肺栓塞的发生。
参考文献（略）
