医学论文哪里有？笔者认为超声及乳腺x线表现为微钙化与高级别DCIS相关，而超声表现为肿块与中低级别DCIS相关。
1资料与方法
1.3方法
1.3.1超声
患者充分暴露双侧乳腺及腋窝，呈仰卧位，必要时侧卧位，全面扇形扫查双侧乳腺及腋窝。图像的审阅由两位专业从事乳腺超声诊断的主任医师进行分析，采用美国放射学会乳腺影像数据报告系统(BI-RADS)词典，主要包括肿块、微钙化、导管改变和结构扭曲。肿块超声图像分析包括肿块形状,方向,边缘,内部回声。本研究中，将导管改变定义为导管扩张、导管壁增厚、管腔内被实性等回声或低回声充填，导管内有微钙化[15]。
1.3.2乳腺x线摄影
对患者常规进行头尾位及内外侧斜位照射检查，必要时进行点压迫、体层摄影或加照其他体位。图像由两位专业从事乳腺诊断工作的主任医师进行分析。主要包括微钙化、肿块、非对称致密和结构扭曲。
2结果
2.1高级别DCIS组与中低级别DCIS组超声声像图特征比较
高级别DCIS组与中低级别DCIS组超声声像图特征比较（表1）：肿块（22.5%vs60.3%），微钙化(43.8%vs5.2%）。两组间比较，微钙化（图1）在高级别DCIS组中的占比较高，肿块（图2、3）在高级别DCIS组中的占比较低，差异均有统计学意义（2=42.6，P＜0.01；2=27.4，P＜0.01）。导管改变（图4）及结构扭曲在两组中的占比差异均无统计学意义(P＞0.05)。
2.2高级别DCIS组与中低级别DCIS组乳腺x线影像学表现
高级别DCIS组与中低级别DCIS组乳腺x线影像学表现比较（表3）：微钙化（72.5%vs56.9%），肿块（13.8%vs15.5%），非对称致密（3.8%vs3.4%），结构扭曲（3.8%vs9.5%）。微钙化（图5）在高级别DCIS组占比高于中低级别DCIS组，差异有统计学意义(2=4.96，P＜0.05)。肿块、非对称致密及结构扭曲在两组中占比差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
3讨论
乳腺癌是女性癌症中发病率较高的癌症。随着全球女性癌症意识的增强，筛查乳腺癌的患者越来越多，被诊断为DCIS的患者也逐渐增多[16]。乳腺x线摄影是DCIS患者早期发现病变的首选检查方法，常因发现微钙化而诊断[5]。但是，由于亚洲女性大多数是致密型腺体，乳腺x线摄影对其敏感性较差，很难发现小肿块病变导致漏诊、误诊[17-18]。而超声可以用于监测致密型乳腺癌患者，帮助发现乳腺x线上无法发现的小肿瘤病变。因此，超声与乳腺x线在DCIS的诊断中可以互相补充，提高诊断。
DCIS总体预后良好，但如果不经治疗，超过14%的DCIS患者会在10年内发展为浸润性癌，浸润风险为正常人群的4倍[19]。核级别是其进展为浸润性乳腺癌的主要危险因素之一。核级别越高的患者进展为浸润的风险越大[10]。Van等[20]报道核分级可能成为决定患者是否接受治疗的单一生物标志物。因此，若能对DCIS的诊断进行分层，将有助于DCIS患者的精准治疗和管理。超声及乳腺x线是临床诊断DCIS的主要方法。超声较易发现肿块性病变[21]，乳腺x线对钙化型DCIS敏感[22]，二者在DCIS的诊断中可以互相补充。若两种检查方法联合，将有助于提高DCIS的诊断。本研究以病理为“金标准”，将DCIS分为高级别与中低级别两组,总结其影像学特征，以期提高对高级别与中低级别DCIS的诊断，为DCIS的个体化、精准化治疗提供有价值的信息。
4结论
综上所述，超声及乳腺x线表现为微钙化与高级别DCIS相关，而超声表现为肿块与中低级别DCIS相关。肿块的主要声像图特征为低回声，形状不规则，边界模糊。乳腺x线对钙化较敏感，而超声更易检出肿块性病变，二者联合有助于高级别与中低级别DCIS的诊断。本研究属回顾性研究，且病例数不是很多，需要更多的前瞻性研究来验证。
参考文献（略）
