医学论文哪里有？笔者认为老年慢性阻塞性肺疾病合并肾上腺皮质功能减退（COPD合并AI）时临床表现多不典型，症状复杂，可与COPD原发症状重叠难以鉴别，使得老年COPD合并AI的确诊率低，诊疗难度大，且该疾病预后差、死亡率高，社会负担加重日趋明显，做好该疾病的防治是最有效的干预措施。
1材料与方法
1.3统计学分析方法
采用SPSS 26.0对数据进行统计分析。计量资料经正态性检验，符合正态分布的资料均采用均数±标准差（xS）表示，两组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的资料均采用中位数（四分位数）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验。分类计数资料均采用例数（百分比）表示，无序分类资料组间比较采用χ2检验，有序分类资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用Spearman相关性分析各指标间的相关性。采用二元logistic回归分析影响COPD患者合并HC的危险因素，绘制受试者工作曲线评估联合预测因子及各危险因素诊断老年COPD合并HC效能，并计算各因素曲线下面积（Area under the curve，AUC），及其预测老年COPD合并HC的阈值、灵敏度、特异度，检验水准均以P<0.05有统计学意义。
2研究结果
2.1老年COPD合并HC组和老年COPD组纳入研究结果对比
2.1.1两组间一般资料对比
纳入患者212例，其中确诊为老年COPD合并HC的患者109例，男84例，女19例；老年COPD组103例，男95例，女14例。两组患者一般资料比较结果如表1：两组患者性别，糖尿病、冠心病、高血压合并症，全身激素治疗史经χ2检验结果显示，两组患者性别，合并糖尿病、冠心病、高血压人数所占比例差异均无统计学意义（P>0.05），COPD合并HC组全身激素使用史人数所占比例明显高于COPD组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者年龄、BMI经独立样本t检验结果显示，两组患者BMI水平差异无统计学意义（P>0.05），COPD合并HC组年龄明显高于COPD组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者病程时间经Mann-Whitney U检验结果显示，COPD合并HC组病程时间明显高于COPD组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 COR（8am）与各指标的相关性分析COR（8am）与各指标的相关性分析结果如表5：COR（8am）与年龄、病程、全身激素使用史、CRP、NLR、PLT、PaCO2、Lac、FT3、TSH、FEV1%pred、PEF%pred之间的相关性经Spearman相关性分析结果显示，COR（8am）与年龄、全身激素使用史、CRP、PaCO2、Lac之间均存在明显负相关（r<0,P<0.05），与FT3、FEV1%pred、PEF%pred之间均呈正相关（r>0,P<0.05），与病程、NLR、PLT、TSH之间的相关性均无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
低皮质醇血症（Adrenocortical insufficiency，HC）是常在COPD末期出现的合并症之一，其症状多不典型、与原发病难以鉴别，仅依据临床表现诊断HC的特异性很低[5]。需要进一步行COR水平及节律的动态监测。
据相关文献报道，健康老年人的COR分泌量及排泄量应均减少30%，因此，在非应激状态下,老年人血清COR水平应与非老年人无异[13]。在本研究中，老年COPD合并HC组平均年龄高于老年COPD组，差异有统计学意义（P<0.05）。考虑可能是由于随年龄增加，COPD患者病程延长、全身炎症反应时间延长会使分泌COR水平降低[22]。
外源性糖皮质激素应用是肾上腺皮质功能减退最常见的原因。目前，全球有高达2.5%的人因疾病需要使用糖皮质激素治疗，使用时间大于3周就可能发生肾上腺皮质功能抑制，或突然的断停药物也会导致HC发生[23]。且肾上腺皮质的分泌功能明显比外在体征的恢复时间要更长[24]。此外，应用中、长效糖皮质激素时，由于其代谢周期长，长期应用易在体内蓄积，从而反馈性抑制腺体分泌继发HC[25]。在乡村诊所中，急性加重的COPD患者是激素滥用和疑似激素的“不明药物”使用的“重灾区”，这很可能是老年COPD患者更易发生HC的一个重要原因[26]。
6展望
老年慢性阻塞性肺疾病合并肾上腺皮质功能减退（COPD合并AI）时临床表现多不典型，症状复杂，可与COPD原发症状重叠难以鉴别，使得老年COPD合并AI的确诊率低，诊疗难度大，且该疾病预后差、死亡率高，社会负担加重日趋明显，做好该疾病的防治是最有效的干预措施。
掌握可能使COPD患者合并AI的高危因素，并对COPD患者进行初筛，对存在较多高危因素的患者进行及早干预，以延缓AI的发生；对高度疑似已经合并AI的患者监测COR及ATCH水平动态变化，已经确诊的患者应尽早给予合理的糖皮质激素替代治疗，对改善COPD合并AI患者预后具有重要意义。此外，如何规避激素治疗后副作用、并据皮质醇水平及个体化差异制定一种合理的激素管理方案，以提高末期COPD患者生活质量，还需要进一步设计对照实验深入研究，并持续追踪激素治疗后效果进行综合评估。
参考文献（略）
