医学论文哪里有？根据现有的文献，本研究是第一个分析维生素D对纤维肌痛疗效的荟萃分析，可为维生素D药应用于治疗纤维肌痛提供较为可靠的依据。
第1章 绪论
头痛是神经内科门诊常见的疾病之一，偏头痛是一种具有复发性的神经紊乱，可伴随着其他令人不愉快的症状，会造成巨大的个人痛苦并导致患者生活质量下降，产生重大的社会经济影响，世界卫生组织将偏头痛列为最普遍的、致残的、长期的神经系统疾病，人群中的头痛患病率约为15%。2017年我国头痛疾病负担研究显示头痛年龄标准化患病率为30.93%，偏头痛的年龄标准化患病率为9.2%。在头痛门诊总会遇到头痛患者抱怨全身乏力、多处身体部位疼痛不适，四处寻诊但因诊断不明确而导致治疗效果不佳，严重影响患者的日常生活，导致患者产生不良情绪，而这又会反过来加重头痛，引起头痛发作频率增加，最终形成恶性循环。纤维肌痛症(fibromyalgia, FM)是一种慢性进展性疾病，该病的主要特征是多部位骨骼肌疼痛或僵硬、特定解剖部位压痛点，常伴有疲劳、焦虑、抑郁、睡眠障碍、胃肠道功能紊乱等症状[1]。目前的研究已经证实纤维肌痛是脑功能紊乱的结果，如相关疼痛管理区域的神经元活动增强、胺类神经递质调节失衡，这也更恰切的解释了广泛性疼痛与情感障碍共同出现的现象，也是与其他疾病共患病的基础[2]。FM的发病率存在性别和地域性差异，2013年一项研究报道全球FM的发病率大约为2.7%，亚洲发病率为1.7%。女性平均患病率为4.2%，男子为1.4%，男女比例为3：1[3]。在中国目前仅一项研究指出，中国香港FM的患病率估计约为0.82%[4]。超过一半以上的FM患者患有一种或多种共患病，如心理障碍、胃肠道疾病、头痛障碍等[5]。
第2章 文献综述 偏头痛共患病的病理机制
2.1 偏头痛与纤维肌痛共患病的病理机制
2.1.1 中枢系统痛觉敏化
中枢痛觉敏化这一概念最早由 Woolf 教授提出，是指机体感觉系统整体上超敏化，中枢系统伤害性感受器的兴奋性增加，感受区扩大，反应阈值降低，导致对伤害刺激做出夸大的疼痛反应，甚至可表现为疼痛反应扩散到邻近组织引起继发性痛觉过敏，在这一过程中，Aβ类神经纤维发挥着重要的作用[8, 9]。中枢痛觉敏化和痛觉异常是一种较为持久的现象，它是机体对有害刺激持续的感觉反应、细胞内信号级联反应异常和神经突触可塑性变化的共同结果[10]。医学影像学的发展也为中枢敏化提供客观依据，发现躯体感觉皮层功能活动增强、丘脑血流量增加，而在扣带回、杏仁核、额叶内侧、海马旁回和小脑活动减弱，表明慢性疼痛患者的感觉加工增强，情感和注意力调节减弱[11, 12]。FM患者的疼痛由肌肉和关节的紧张性冲动输入来维持，慢性疼痛主要影响脊髓后角神经元可塑性，从而超出患者抗伤害感受的能力，导致对疼痛的敏感性不断增加，这一过程为中枢敏感化的发生奠定了基础。中枢痛觉敏化的结果是FM疼痛的广泛分布和维持，中枢与外周便形成呼应。于是在FM患者中，患者表现为对外界疼痛或非疼痛刺激产生过度反应。相关试验结果显示FM患者较健康对照者对重复热刺激或电刺激的痛觉阈值明显下降，与该观点相符。
第3章 原发性头痛与纤维肌痛的横断面调查研究
3.1 研究对象
3.1.1 研究对象来源
连续收集纳入2020年10月至2021年05月就诊于吉林大学第一医院神经内科头痛专病门诊的原发性头痛患者（患者主要来源于东三省及内蒙古地区）。
3.1.2 纳入标准
（1）年龄介于18-75岁之间。 （2）由2位头痛医生根据患者病史诊断为原发性头痛。 （3）对本研究知情同意并能配合完成研究中的调查问卷。 （4）头痛病程≥3月。
3.1.3 排除标准
（1）不能理解或配合回答问卷问题。 （2）重复入组患者。 （3）不符合原发性头痛诊断标准。 （4）头痛病史＜3月。
3.2 研究方法
3.2.1 调查问卷法
查问卷主要包括4部分内容：（1）用于诊断头痛的相关的问题，该部分问题主要参考选自世界卫生组织“lifting the burden”项目头痛问卷[83]；（2）用于诊断FM的相关问题，包含纤维肌痛快速筛查问卷（FiRST）和以2016年ACR纤维肌痛诊断标准为主所需要的问题[82]；（3）医院焦虑抑郁量表（HADS）；（4）失眠严重指数(ISI)量表。
焦虑抑郁障碍诊断采用医院焦虑抑郁量表进行评判，该量表用于诊断抑郁或焦虑的效能已经被证明[84]。HADS-A或HADS-D各7个问题，最高得21分，0-7分代表无焦虑或抑郁，8-10分代表可能的焦虑或抑郁，11-21分代表可能有明显焦虑或抑郁。
睡眠障碍诊断采用失眠严重指数进行评判[85]。ISI包含7个问题，最高计28分，其中，0~7没有显著的失眠症；8~14失眠状态；15~28临床失眠症。
第4章 维生素D治疗偏头痛和纤维肌痛疗效的meta分析
结论
应用维生素D预防性治疗偏头痛，与安慰剂组相比，每月偏头痛天数、每月偏头痛发作频率、偏头痛严重程度下降。应用维生素D治疗纤维肌痛，与对照组相比，纤维肌痛影响问卷评分明显下降。综上，维生素D可以有效预防性治疗偏头痛，但对于治疗纤维肌痛可能是有效的。
参考文献（略）
