医学论文哪里有？本研究结果表明，儿童组及成人组 OSA 的发生率及严重程度均无明显差异，证实了 PFS 手术年龄对术后远期并发 OSA 的发生率及严重程度无影响。
第一章 材料和方法
2 腭咽闭合不全的评估
VPI 是一种与腭咽括约肌的解剖和生理相关的复杂疾病，包括软腭、咽侧壁及咽后壁在内的括约肌收缩时不能实现口腔和鼻腔的完全闭合，患者在口腔内无法维持足够的空气压力，产生鼻漏气，异常的鼻腔共振导致发音时清晰度降低[15]。
术前疑似 VPI 患者均由经验丰富的语音病理学家进行语音评估，并且外科医生也与患者进行交谈来确定高鼻音的严重程度。之后借助鼻咽纤维镜对评估结果进行确认，因为鼻咽纤维镜可以在直视的情况下观察到咽腔的大小及发音时时软腭及咽侧壁的活动情况，能较为客观的评价 VPI。手术方式的选择由语音病理学家与外科医生讨论后决定。基于评估结果我们的患者接受由资深外科医生和经验丰富的语音病理学家共同推荐的不同宽度的蒂在上的咽后壁瓣。
第二章 实验结果
1 多导睡眠监测结果 PSG 研究结果如表 3 显示，两组患者的 OSA 发生率无统计学意义(P=0.289)。成人组中 20%（6/30）的患者被诊断为 OSA，儿童组中 31%（16/52）的患者被诊断为OSA。另外，儿童组中有 10 位患者经过术后较长时间现已成年，并且 10 位患者中均未出现 OSA。根据 AHI 值将成人组及儿童组测得的 OSA 患者分为不同的严重程度，两组 OSA 的严重程度差异同样无统计学意义 (P=0.079)。表现出 OSA 越严重，LSaO2 数值越低的趋势。成人组中，6 例患者患有轻度 OSA。儿童组中，10 例患者患有轻度 OSA，6 例患者患有中度 OSA。两组患者中均无重度 OSA 患者。
2 调查问卷结果
睡眠呼吸症状调查问卷结果如表 4 显示，成人组中有 40%（12/30）的患者在睡眠过程中有呼吸症状：口呼吸+打鼾 50%（6/12）、仅有口呼吸 25%（3/12）、仅有打鼾 25%（3/12）。儿童组中有 58%（30/52）的患者在睡眠中有呼吸症状：口呼吸+打鼾+其他睡眠呼吸症状 6%（2/30）、口呼吸+打鼾 47%（14/30）、 仅有口呼吸 20%（6/30）、仅有打鼾 27%（8/30）。两组间关于睡眠呼吸症状的发生率无统计学意义（P=0.123）。
第三章 讨论
OSA 是由上呼吸道狭窄或阻塞引起的睡眠过程中通气异常的一种睡眠呼吸疾病，主要表现为睡眠打鼾，张口呼吸，反复发生呼吸暂停或低通气，严重者甚至窒息或猝死[19]。 OSA 可发生于各个人种和种群，据报道，全球普通人群的患病率约为 7%-10%，其中成人占 1%-5%[20,21]。常见的易感因素包括：肥胖、上下颌畸形、腺样体扁桃体肥大、饮酒及使用镇静药物等。PSG 为国内外公认的 OSA 客观诊断的金标准，主要用于明确睡眠呼吸障碍的类型，了解 OSA 的严重程度，为制定治疗方法提供依据，同时可以为 OSA 的治疗效果进行评估[22]。PFS 是从咽后壁转移组织瓣缝合到软腭的方法，减少了咽腔间隙的尺寸。本研究应用 PSG 及调查问卷研究了腭裂患者PFS 术后并发 OSA 及相关的睡眠呼吸症状。
PFS 为治疗腭裂患者术后 VPI 最常用的手术方式[8,12]。高达 97%患者通过 PFS手术可以消除语音时高鼻音及鼻腔漏气，实现正常的语音功能[23]，然而 PFS 术后出现 OSA 及其相关的睡眠呼吸症状仍不容忽视。MacLean 等（2009）对之前关于腭裂患者 PFS 术后发生 OSA 的研究进行了总结，发现 OSA 的发生率为 3%到 96%之间[24]。不同研究之间结果差异性较大，造成差异的原因可能与术后随访时间、OSA 诊断标准和方法有关。在我们的研究中，探讨腭裂患者 PFS 术后平均 6.0 年 OSA 的发生率和严重程度，所有受试者均接受了夜间 PSG 监测。根据《美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册 2.3 版》对呼吸事件进行判读，依据《睡眠障碍国际分类 第3 版》对 OSA 做出诊断[16,17]。PSG 监测结果显示，腭裂患者 PFS 术后平均 6.0 年，27%（成人组为 20%，儿童组为 31%）的患者依然患有 OSA。此外，我们以问卷的形式调查了腭裂患者 PFS 术后常见的睡眠呼吸症状（打鼾、口呼吸、呼吸困难、呼吸暂停、气哽及喘息）。结果显示，大约有 50%（成人组为 40%，儿童组为 58%）的患者术后有睡眠呼吸症状。这一结果与 Yamashita 等（2008）先前报道的结果一致，一些患者术后仍长期存在睡眠呼吸症状[18]。
第四章 结论
根据本研究的数据分析表明，PSG 结果显示，一部分腭裂患者 PFS 术后平均6.0 年仍然存在 OSA。调查问卷结果显示，约有 50%的患者术后长期有睡眠呼吸症状。整合 PSG 及调查问卷结果显示，OSA 患者均有睡眠呼吸症状，表现出 OSA 严重程度越高，睡眠呼吸症状越多的趋势。本研究结果表明，儿童组及成人组 OSA 的发生率及严重程度均无明显差异，证实了 PFS 手术年龄对术后远期并发 OSA 的发生率及严重程度无影响。我国作为发展中国家，患者的就医意识及医疗宣教还存在不足，不能完全严格按照唇腭裂序列治疗原则实施 PFS 手术。本研究探讨了 PFS 手术年龄对术后并发 OSA 的影响，从 PFS 术后并发 OSA 方面考虑，目前国内制定的VPI 患者行 PFS 手术治疗年龄是可行的。
参考文献（略）
