医学论文哪里有？笔者经过研究，得出以下结论：根管冲洗，根管充填方法，根管封闭剂，根管形态，桩道预备等均是影响根尖封闭的重要因素。对于圆直形的规则根管，三种充填技术都可以严密封闭根管，根尖封闭性较好，而对于椭圆形根管，C 形根管，中重度弯曲根管等特殊形态的根管，应当优先选择对根管形态适应性好的热牙胶垂直加压充填技术。
实验样本及材料
1、实验样本选择
实验前收集牙齿，主要选择前磨牙，排除根尖有吸收的牙，排除牙根有折断或者隐裂纹的牙，实验前去除牙齿表面软组织和结石。术前给所有符合标准的牙分组拍 摄 CBCT ， 筛 选 符 合 标 准 的 牙 齿 。 椭 圆 形 根 管 的 入 选 标 准 为 ： 根 长12-15mm,Schneider 分类法 0-5 度，测量在距离根尖 5mm 处的根管内径，颊舌径与近远中径比值≥２（图 1）。规则的直根管选取标准：根长 12-15mm,Schneider 分类法 0-5 度，测量在距离根尖 5mm 处的根管内径，颊舌径与近远中径比值 1-2，并尽可能接近于 1[11]（图 2）。共选取规则的直根管 45 颗，椭圆形根管 40 颗，使用金刚砂磨片将牙齿在釉牙骨质界处截断，牙根放 0.9%氯化钠溶液中室温保存。
结果
1、染料渗透长度比较
各实验组与对照组结果见表 1，图 7。三因素析因设计资料的方差分析结果为：三种因素中根管形态和根管充填方法对桩道预备后的根尖封闭性能影响没有统计学意义；根管封闭剂对根尖封闭性能影响有统计学意义。根管形态、根管充填方法和根管封闭剂之间不存在交互作用。
讨论
1、单尖法充填技术的临床应用优势
本次实验结果证实，使用同样的根管封闭剂，热牙胶垂直加压技术和单尖法充填技术的染料渗透长度差异较小，没有统计学意义。这表明单尖法充填技术具有可行性，未来可以有较好的临床应用前景。单尖法充填技术的发展主要依靠以下几点：首先，镍钛旋转器械的出现和大锥度精准的牙胶尖的出现，使单尖法充填技术成为可能。其次，单尖法充填技术的发展离不开封闭剂的进步。有实验结果证明，单独牙胶充填根管，与不进行根管充填的空根管组的细菌再植时间结果无差异，而配合封闭剂后这个时间达到 30 天之久[18]，因此可证明封闭剂对于根尖封闭的重要性[3]。因为传统糊剂具有溶解性及固化收缩的劣势，使用热牙胶垂直加压技术可降低封闭剂使用比例，而减少微渗漏，现代生物陶瓷类封闭剂没有固化收缩及溶解性等问题，因此可适用于单尖法充填技术[19,20]。最后，单尖法充填技术的规范性操作也影响根尖封闭性。单尖法技术充填时，主要技术要点是主尖要与完成锉相匹配，从而提高与根管的匹配度；单尖法充填技术封闭剂占比较大，封闭剂的导入一定要均匀充实，不能有气泡及空隙的出现。
单尖法充填技术操作流程简单，临床诊疗时间短，由于预备后的根管锥度及形态与匹配的大锥度牙胶尖型号一致，因此理论来讲，一般只需要一根大锥度牙胶尖即可完善充填根管。临床上应用较广的热牙胶垂直加压技术和冷侧压技术为了实现根管的完美的封闭，分别在治疗过程中对根管内壁产生横向或者纵向压力，容易使根管发生根折导致根管治疗失败[21,22]。单尖法充填技术在操作过程中，没有对根管侧壁施加压力，其利用根管封闭剂的流动性和粘接性提高封闭性。研究发现，使用单尖法充填技术配合 iRoot SP 充填后的根管的抗折力与未治疗的的牙根没有差异[23]。热牙胶垂直加压充填技术去除根管上部牙胶时，携热器对牙根及牙周膜组织造成热损伤，且操作不规范时容易误伤口唇黏膜。单尖法充填技术不需要携热器深入牙根，避免了热损伤。对于多个根管的后牙，单尖法充填技术的诊间操作时间短，医生效率高，同时患者舒适度高。
2、根管封闭剂材料的进步
近年来，很多体外研究和临床研究证实单尖法配合 iRoot SP 具有很好的效果和根尖封闭性，iRoot SP 属于生物陶瓷类根管封闭剂，具有亲水性[24,25]，牙本质自身含 20%的水，用吸潮纸尖无法彻底去除，而 iRoot SP 遇水可以发生固化反应，iRootSP 不同于传统的树脂类根管封闭剂，其固化后体积保持，避免了根尖微渗漏的发生，达到良好的根尖封闭[19,20]。除此之外，使用 iRoot SP 进行根管充填后的患牙，术后成功率高，根尖炎症消除效果明显，这主要得益于其良好的抗菌性和生物相容性。有学者的研究指出，iRoot SP 配合不同的根管充填方法时，单尖法根尖微渗漏最小，粘结强度更高。其原因可能是由于生物陶瓷类根管封闭剂应用在热牙胶方法时，携热器传导热量会影响 iRoot SP 固化，降低 iRoot SP 的流动性，对于有根尖分叉或根尖分歧的根管，降低根尖封闭性[26]。还有学者指出，在 iRoot SP 配合不同的根管充填方法进行根管充填时，3 种技术的充填材料和空隙率差异无统计学意义[27]。通过上述文献及本实验结果，我们可以得出结论，单尖法充填技术配合生物陶瓷类根管封闭剂是简便可行且可以达到预期效果的。
实验结果发现配合单尖法充填技术时，iRoot SP 能达到与热牙胶垂直加压技术相媲美，GuttaFlow2 根尖封闭性更好一些，甚至比热牙胶垂直加压技术效果好。GuttaFlow2 采用牙胶颗粒与根管封闭剂相结合的形式，物理性能优越，固化后没有体积收缩，随着时间推移没有溶解性，常温下具有较好的流动性。牙胶属于微粒型的常温的流动性牙胶，其细小牙胶颗粒直径小于 30μm，根管侧支直径约为 67μm，可以较好的进入根管侧支等根管的特殊区域及牙本质小管[28,29]。零溶解性可以在时间上保证长时间封闭性，同 iRoot SP 比较，其固化后不仅没有体积收缩，还会产生0.2%的体积膨胀[30]，可以减少微渗漏，保证封闭性。本研究的电镜观察也表明根管壁牙本质与 GuttaFlow2 糊剂之间结合较为紧密。
结论与展望
2、展望
GuttaFlow2 与 iRoot SP 根管封闭剂已经引入我国数年，国内研究也较多，但对于两种根管封闭剂之间的横向比较很少，两种根管封闭剂应用在椭圆形根管中的根尖封闭性能的研究也比较少。本实验分别比较了两种根管形态，两种根管充填方法，两种根管封闭剂对于根尖封闭性的影响，为临床操作时对于不同病例，充填方法和封闭剂的选择提供依据。
参考文献（略）
