医学论文哪里有？笔者经过研究，得出以下结论：重庆地区两家医院 MM 患者 5 年来患病数量并未呈上升趋势，所有 316 例患者的中位生存时间为 30.40 个月，患者的 1 年、2 年和 5 年生存率分别为 84.48%、59.13%和 22.02%；
1 材料与方法
1.2亚组特征描述
1.2.1 性别
316 例 MM 患者的性别中，男性 181 例（57.27%）、女性 135 例（42.73%），男女比例 1:0.75，说明男性发病率略高于女性（见图 3）。
2 结果
2.1 入组患者总体特征
316 例 MM 患者中男性 181 例，女性 135 例，年龄＞65 岁者 118 例，≤65 岁198 例，中位年龄 62 岁（19-93 岁）（见表 1）。316 例 MM 患者中 I/II/III 期者 209例，IV 期患者 107 例。手术治疗患者 243 例、未行手术治疗患者 73 例（见表 1）。按初诊时皮肤原发病灶部位，有溃疡组 110 例、无溃疡组 40 例。按疾病发病部位分为：皮肤 150 例、眼部 55 例、鼻部 56 例、其他黏膜 44 例（口腔 10 例、消化道 23 例、生殖器 11 例）、其他脏器 11 例（肺 4 例、椎体 3 例、膀胱 1 例、纵膈1 例、垂体 1 例、卵巢 1 例），其中发生在皮肤部位的包括肢端部位 105 例、四肢17 例、躯干 16 例、头颈部 12 例（见表 1）。
316 例 MM 患者中，根据患者接受不同的辅助治疗，主要分为接受辅助治疗142 例（44.94%）和未接受辅助治疗 174 例（55.06%），其中辅助治疗组分为传统治疗（放疗和/化疗）76 例(24.05%)、干扰素治疗 25 例（7.91%）、生物靶向治疗41 例(12.97%)。中位生存期标准差分别为 42.85±5.89 月、31.02±4.82 月、48.90±5.11 月、24.92±5.03 月(见表 2)。
3 讨论
3.1 MM 的发病趋势
目前发现 MM 的发生具有种族差异性，白种人为高危易感人群[14]。MM 在美国已成为第五大常见恶性肿瘤。黑色素瘤在我国的发病率不高，但由于我国的人口基数庞大，使黑色素瘤在我国发病率和死亡率的绝对数居高不下，根据中国肿瘤防治中心的数据[15]，2007 年全国恶性黑色素瘤发病率 0.47/10 万，死亡率为0.26/10 万。中国北京市统计资料显示 2000 年 MM 的发病率为 0.2/10 万，2004 年已达到 1/10 万，4 年内增长 5 倍[15]。本研究对重庆市两家医院收治的 316 例患者（2013 年-2017 年）进行研究发现，5 年来患病数量未呈明显的逐步上升趋势，这与重庆西南医院研究的 MM 患者的结果是相似的[16]。本研究中 316 例 MM 患者的中位生存时间为 30.40 个月，患者的 1 年、2 年和 5 年生存率分别为 84.48%、59.13%和 22.02%。北京肿瘤医院报道的 522 例 MM 患者的中位生存期 3.92 年[15]。台湾Chang 等报道 181 例 MM 患者的中位生存期 3.71 年[17]。这可能是由于医生和病人对黑色素瘤的严重性缺乏足够的认识所导致的，更能证实重庆市对 MM 的重视程度不足。
3.2 MM 的临床特点及预后因素
在本研究中 316 例 MM 患者的临床资料显示，男性与女性发病比例为 1:0.75,男性发病率略高于女性，这与我国香港、北京的结果相似（上诉两地男女发病比例分别为 1:0.75、1:0.89[15、18]）。而瑞典的一项研究报道男女比例 1:1.27[19]，这在一定程度上说明我国 MM 的性别分布与白种人有所不同。Harlan LC 及 Masback A 等人[20-21]对原发性皮肤 MM 患者性别对预后影响的研究发现，女性患者较男性更具生存优势，可能与激素有关。Qi 等人[22]对中国汉族人 BRAF 基因进行研究，推测性别因素与预后无统计学差异。而 Joseph 等[23]认为性别不影响预后。本研究 316例 MM 患者性别因素与预后无统计学意义（P＞0.05）。
本研究收集的 316 例 MM 患者年龄范围为 19-93 岁，中位年龄 63 岁，总体高发年龄为 60-69 岁，60 岁以后总发病率呈下降趋势，这与中国北京医院的研究结果相似（高发年龄段为 45-60 岁，60 岁以后总发病率呈下降趋势[15]），而白种人的发病趋势不同，随着年龄的增长而增加[14]。这在一定程度上表面 MM 的高发年龄也存在种族差异。荷兰[24]对 1989 年至 2008 年的 MM 患者研究发现>65 岁的中老年患者死亡率显著增高。Crocetti E 等人[25]发现年龄是 MM 显著的独立预后因素。本文研究对 316 例恶性黑色素瘤显示年龄因素与预后无统计学意义(P>0.05)。
4 结论
4.1 重庆地区两家医院 MM 患者 5 年来患病数量并未呈上升趋势，所有 316 例患者的中位生存时间为 30.40 个月，患者的 1 年、2 年和 5 年生存率分别为 84.48%、59.13%和 22.02%；
4.2 重庆地区两家医院 MM 患者男性发病率略高于女性；年龄≤65 岁患者较＞65 岁患者多；I/II/III 期患者数量多于 IV 期患者；无溃疡较有溃疡患者多；较多数MM 患者接受手术治疗。
4.3 重庆地区两家医院 MM 患者中皮肤是最常见的发病部位，发生于肢端的MM 患者显著多于皮肤的其他部位。在粘膜受累的患者中，眼部和鼻腔是最常受累的部位。
4.4 我们的结果表明：年龄、原发灶部位、病变溃疡、TNM 分期、血清 LDH水平、手术及传统治疗方式对预后有直接或间接影响。其中，病变溃疡、TNM 分期 IV 期和未经手术治疗是 MM 预后不良的独立危险因素。
参考文献（略）
