医学论文哪里有？本研究有以下几个方面的不足：1）本研究由于疫情影响，同期住院患者人数减少，纳入的样本数量有限，这可能对最终的结果产生影响。2）由于个人精力有限，病例随访周期较长，未进行多个剂量下的量效曲线比较。
1 资料与方法
1.2 诊断标准
本研究关于 AHZ 的诊断标准参考：《皮肤性病学》《西氏内科学》进行制定：诊断依据：
1 前驱症状为身体一侧的疼痛，性质多样，可为针刺样、电击样、火烧样、牵扯样，局限于身体的特定部位。可伴麻木感。
2 皮损常累及几个相邻的皮肤区域，多沿脊神经根走行分布。
3 疱疹形状各异，有时可为出血性脓疱或水疱，紧密、成簇性分布且深入皮肤、基底潮红，伴有渗出，疱壁质地较硬。
NRS 评分：即数字评价量表，是用 0-10 这 11 个数字表示疼痛程度。0 表示无痛；1-3 分提示轻度疼痛，不影响睡眠；4-6 分提示重度疼痛，影响睡眠；7-10 分表示重度疼痛。患者根据个人疼痛感受选择数字表示疼痛程度。于注射药液前及注射药液后 1 天、1 周、1 月、3 个月采用数字评价量表对患者的疼痛进行评估。
3 结果
3.1 两组患者一般资料对比
所有患者均明确诊断为带状疱疹，且疱疹位于胸腰段脊髓神经支配区域，两组入选患者的年龄、性别、疱疹部位、糖皮质激素注射前的普瑞巴林用量，差异无统计学意义（p＞0.05），具备可比性，见表 1。
两组患者在治疗后 1 天、1 周、1 月、3 月的 NRS 评分均小于治疗前 NRS 评分，治疗前后差异有统计学意义（p＜0.05）。B 组 NRS 评分在治疗后 1 月时低于M 组，差异具有统计学意义（p＜0.05），两组于治疗后 1 天、1 周、3 个月时的NRS 评分没有显著差异，差异无统计学意义（p＞0.05）。
5 讨论
5.1 研究背景
带状疱疹是临床上常见的皮肤病，可发病于任何年龄，成人及老年人高发。随着城市化进程不断推进，工作压力逐年上升，加上个人平均寿命的延长，带状疱疹的发病率逐渐增高。在美国，一般人群中所有年龄段 HZ 发病率为 1.2－4.8例/1000 人/年，＞60 岁 HZ 发病率为 7.2－11.8 例/1000 人/年[6]。一项研究根据 2014年北京市和中国人口普查的人口基数推测，北京市至少有 55 万例带状疱疹患者，全国每年有 277 万例带状疱疹患者[7]。带状疱疹性神经痛是带状疱疹最常见的伴随症状，若在疾病的急性期未获得规范的治疗，可能发展为 PHN。PHN 给患者带来极大的痛苦，严重影响其生活质量，并对患者造成沉重的经济和心理负担，部分PHN 患者由于长期疼痛得不到有效治疗产生抑郁甚至自杀倾向[8]。
5.2 治疗现状
带状疱疹的治疗原则为，抗病毒、抗炎、镇痛、保护局部皮肤、防止继发感染以及预防 PHN。主要的药物治疗方式包括抗病毒治疗（阿昔洛韦、伐昔洛韦）、镇痛药（抗癫痫抑郁药、非甾体类抗炎镇痛药、以及阿片类药物）、神经修复药（B 组维生素）等。多数 HZ 患者首诊于皮肤科或社区诊所，其常常采用加巴喷丁联合抗病毒治疗，大部分非疼痛专科医生不会在 HZ 的早期积极使用阿片类药物、三环类抗抑郁药或神经阻滞（含激素）等治疗控制患者疼痛。加巴喷丁联合抗病毒治疗一定程度地减轻了带状疱疹性神经痛，值得注意的是，对于突发且严重的急性疼痛，单纯使用加巴喷丁或普瑞巴林在其起始剂量下的镇痛作用可能不足[9]。部分患者虽疱疹消退愈合，但受损神经未得到完全修复，部分患者易遗留 PHN[10]。患者停用口服药物后常出现疼痛反复，往往需要再次就诊。硬膜外注射糖皮质激素治疗带状疱疹性神经痛的机制为：通过降低脑脊液中 IL-8 水平及淋巴细胞浸润，在局部产生对神经根和背根神经节的抗炎作用，减轻神经细胞水肿及毒性反应，从而阻断伤害疼痛传导及中枢敏化的形成[11]。随着国内外疼痛科的新兴发展，各种微创介入治疗在疼痛科发展迅猛、技术日臻成熟、普及率逐渐年增高[12]。但与此同时，对糖皮质激素在微创介入治疗（硬膜外、椎旁、交感神经阻滞）中不合理的使用也时有发生，甚至出现严重不良反应。因此，进一步探讨不同类型的糖皮质激素经硬膜外腔注射治疗带状疱疹性神经痛在疗效及安全性方面的差异，深化对不同种类糖皮质激素疗效及安全性的认识，对临床上合理使用糖皮质激素有重要的指导意义。
6 结论
硬膜外腔注射甲泼尼龙和复方倍他米松能有效地控制急性带状疱疹性神经痛，同时具有良好的安全性，对生活质量的改善体现在疼痛及睡眠两个维度上。复方倍他米松在单次注射后 1 月时的镇痛效果强于甲泼尼龙，而长期（3 个月）镇痛效果两者无明显差异。
参考文献（略）
