医学论文哪里有？ 笔者认为胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一。目前，标准的胃癌根治性手术仍是胃癌首选的治疗方法[3]。十二指肠球部的离断及残端的处理是胃癌根治性切除术的关键步骤之一，选择正确有效的十二指肠残端处理方式对降低术后 DSF 风险及改善患者预后上具有重要意义。
材料与方法
1.1研究对象
第一部分研究中，胃癌患者术后发生 DSF 的概率为 4.3%，我们预计招募 100名患者参与研究，预期出现 DSF 患者 4-5 例。自 2019 年 1 月 1 日至 2021 年 1 月31 日在我院确诊为胃癌（胃粘膜组织学病理证实为腺癌）并接受根治性全胃或远端胃切除术合并 B—II 式吻合或 Roux-en-Y 吻合的患者。
纳入标准：
（1）术前胃粘膜组织学病理证实为胃腺癌并接受腹腔镜下根治性全胃或远端胃切除术合并 B—II 式吻合或 Roux-en-Y 吻合的患者。 （2）年龄＞18 岁； （3）取得患者知情同意并签署知情同意书。
排除标准：
（1）既往有腹部手术史； （2）合并其他器官的原发性或继发性恶性肿瘤。
退出标准。
（1）因十二指肠残端过短或其他导致十二指肠残端无法进行加固缝合者。 （2）术中十二指肠离断后残端闭合欠满意者。
结果
2.1基线资料
自 2019 年 1 月至 2021 年 1 月共纳入 100 例患者。其中一例患者因术中十二指肠残端过短、荷包缝合难度较大而退出研究。其余 99 例患者均完成上述 30 天的随访方案。我们对其基线资料进行归纳，结果如下：本研究中纳入男性患者 76名，女性患者 23 名，平均年龄 62.35±12.040，BMI 平均值 22.86±2.968。其中合并其他基础疾病的患者 54 人，以低白蛋白血症及贫血较常见，此研究中未发现合并肝硬化的患者。我们对纳入患者进行 NRS 筛查后发现，有 44 位患者存在营养风险。基线资料结果显示，两组患者在年龄、性别、BMI 值、COPD、高血压、手术范围、消化道重建方式、肿瘤直径、肿瘤部位、肿瘤分化程度、肿瘤 TNM 分期等因素上无明显差异。（详见下表）
2.2相关危险因素组成
第一部份研究中，我们发现年龄、幽门梗阻、肝硬化、心脏病、糖尿病、贫血、低白蛋白血症、NRS 评分是 DSF 的相关危险因素，我们将两组患者中下列因素组成比例进行对比后发现，两组患者在年龄、幽门梗阻、肝硬化、心脏病、糖尿病、贫血、低白蛋白血症、NRS 评分上没有显著差异。（详见下表）
本研究中，16 名患者术后出现短期并发症，其中 3 名患者术后发生 DSF，并有 1 名 DSF 患者合并脓毒血症且进行了第二次手术。另外 13 名患者出现了其他短期并发症（包括术后切口感染、肺部感染、吻合口瘘、胃瘫等）。根据 Clavien-Dindo分级，8 例为 I 期，6 例为 II 期，2 例为 IIIb 期，另 1 名患者因术后发生吻合口瘘而进行了第二次手术，未追踪到入住 ICU 及死亡的病例。平均手术时长216.8±49.90 分钟，术后平均住院天数为 11.1±6.57 天，平均总住院费用81918.7±20772.55 元。
讨论
胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一。目前，标准的胃癌根治性手术仍是胃癌首选的治疗方法[3]。十二指肠球部的离断及残端的处理是胃癌根治性切除术的关键步骤之一，选择正确有效的十二指肠残端处理方式对降低术后 DSF 风险及改善患者预后上具有重要意义。在以往的文献报道中，对十二指肠残端的修补加固是手术过程中必不可少的关键步骤[35]，但至今尚无这方面的前瞻性研究来验证这一观点。因此，使用切割闭合器离断十二指肠后残端是否需要修补仍是广受临床工作者的关注的一项课题。
此前已有部分学者进行了十二指肠残端加固与否疗效差异的回顾性研究。这些学者认为对十二直肠残端进行缝合加固能有效降低术后发生 DSF 的风险。Inoue 等人进行了一项 223 例患者的回顾性研究，该研究中未加固组的患者术后 DSF 的发生率（2%）显著高于加固组(0% )[28]。Misawa 在一项前瞻性研究中提出使用带有生物可吸收聚乙醇酸板的线性吻合器进行十二指肠残端闭合是安全可行的[36]，但是由于这项研究缺少对照组，因此其结果并不能支持十二指肠残端无需加固这一论点。我们在第一部分的回顾性研究中发现，十二指肠残端加固的患者术后 DSF的发生率较未加固者无明显降低，因此我们认为十二指肠残端加固并不是胃癌根治性手术中必不可少的步骤。为了验证这一观点，我们开展了本项前瞻性随机对照试验。
我们在第一部分的研究中发现，患者年龄、肝硬化、心脏病、糖尿病、贫血、低白蛋白血症、营养状态等均可视为十二指肠残端漏的危险因素。我们对参加研究的两组患者的基线资料进行对比分析后发现，两组患者在上述危险因素的组成比例上没有显著差异，这表明我们的实验设计是合理的，混杂因素对实验结果的影响较少。
结论
十二指肠残端不予加固不会提高患者术后 DSF 的发生率及术后并发症严重程度。手术过程中残端的加固缝合并非不可或缺，我们建议对十二指肠残端闭合满意者可以不予以加固。
参考文献（略）
