医学论文哪里有？笔者经过研究，得出以下结论：1. H 型高血压患者血尿酸水平与轻度认知功能障碍的发生相关。2. 病理状态下，较高的血尿酸可能对 H 型高血压患者发生 MCI 具有保护性作用
材料与方法
1 研究对象
1.1 纳入与排除标准
选取于 2019 年 1 月—2020 年 9 月于新乡医学院第一附属医院就诊的 H 型高血压患者 115 例，收集患者的一般资料并进行认知功能评定，排除不能配合量表评估患者5 例、中度及重度认知功能障碍患者 11 例，另排除因其他原因不能入组者 10 例，最终纳入 H 型高血压患者 89 例。另选取非 H 型高血压患者 61 例，排除不能配合量表评估患者 4 例、中度及重度认知功能障碍患者 8 例，最终纳入非 H 型高血压患者 49例。同期纳入健康体检者 40 例为对照组。本研究经新乡医学院第一附属医院伦理委员会批准通过（2021012），且所有研究对象均签署知情同意书。具体标准如下：
纳入标准：
（1）全部患者对本次评估调查知情并同意；
（2）H 型高血压患者需符合《H 型高血压诊断与专家共识》[23]中 H 型高血压的诊断标准：伴有 Hcy 水平升高的高血压，且符合《高血压防治指南 2010》[24]中高血压的诊断标准：连续两次测量静息状态的血压为收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）和/或舒张压≥90 mm Hg，或既往明确诊断为高血压；
（3）非 H 型高血压患者 Hcy 水平正常，且符合《高血压防治指南 2010》中高血压的诊断标准，内容同上；
（4）各组之间患者性别、年龄、文化程度、BMI 等一般资料无显著差异；
（5）年龄 40~80 岁。
结果
1 一般资料最终纳入 H 型高血压患者 89 例、非 H 型高血压患者 49 例，依据分组标准分为四组：A 组 47 例，男 24 例，女 23 例，平均年龄（62.77±7.19）岁；B 组 42 例，男22 例，女 20 例，平均年龄（59.41±10.29）岁；C 组 26 例，男 12 例，女 14 例，平均年龄（57.62±7.63）岁；D 组 23 例，男 13 例，女 10 例，平均年龄（59.13±11.19）岁。另有健康对照组 E 组 40 例，男 21 例，女 19 例，平均年龄(59.70±5.77)岁。
将 A、B、C、D 四组高血压患者各项计量资料与 MoCA 评分做 Pearson 相关性分析，结果发现：SUA 水平与 MoCA 评分具有一定的相关性，r=0.345，P＝＜0.001，呈正相关；教育年限与 MoCA 评分具有一定的相关性，r=0.341，P＝＜0.001，呈正相关；年龄与 MoCA 评分具有一定的相关性，r=-0.352，P＝＜0.001，呈负相关。而体重、BMI、Hcy、SBP、DBP 与 MoCA 评分不具有相关性（见表 1）。
讨论
1 H 型高血压患者 SUA 水平与 MoCA 评分呈正相关
认知功能损伤进一步发展则表现为痴呆，在早期则以轻度认知功能障碍的方式为表现，既往多项研究指出，生活环境、遗传、生活方式、机体老化等多种原因都可诱发神经系统病变，如果我们能提早识别出 MCI 并进行相关疾病的控制，有可能会阻止大脑结构的变性与组织的萎缩，从而避免了老年痴呆的出现[35]。然而大多数 MCI患者没有明显的症状表现，所以我们急需找到能起到预测作用的物质，对早期识别患者损伤的认知功能能够起到重要作用[36]。H 型高血压患者的 SUA 水平更高[37-39]。血尿酸作为反应代谢综合征指标之一，由于其既有抗氧化作用，同时又存在促氧化作用[40,41]，与轻度认知功能障碍之间可能存在一定相关性，重视对 H 型高血压患者中 SUA水平的干预与控制，可能会减缓 H 型高血压的发展，降低其危害性，从而达到改善认知功能障碍的目的。
本研究中 H 型高血压患者 SUA 水平与 MoCA 评分呈正相关，与部分文献报道研究结果一致。
既往研究指出，血尿酸可能为 MCI 的独立危险因素，且与 MCI 为负相关的关系，对于因为机体衰老导致的认知功能损伤来讲，血尿酸可能具有一定的保护性[42,43]。无论血管性痴呆合并 H 型高血压，还是单纯的血管性痴呆，SUA 水平与认知功能损伤的程度均为负相关的关系[44]。对于既往患有心血管疾病的患者，较低的 SUA 水平与一段时间后更低的认知功能水平具有相关性[45]。这些均和本研究结果一致，进一步说明了 H 型高血压患者血尿酸水平与轻度认知功能障碍的发生具有相关性。
2 H 型高血压患者 SUA 水平与 MoCA 子项评分呈正相关
本研究对于H 型高血压患者的血尿酸水平与MoCA各子项评分的分析结果显示，命名、注意力、语言、抽象能力、延迟回忆与血尿酸水平均成正相关，这与 MoCA总分分析结果一致。
关于血尿酸水平和 MoCA 量表各子项评分的相关性，既往有研究发现[46-48]，老年痴呆患者中，SUA 水平与包括记忆力、注意力在内的部分认知功能有相关性，且为正相关。另一项研究表明[49]，在轻度认知功能障碍患者中，血尿酸与 MMSE、MoCA评分呈正相关，与 MoCA 子项目中的视空间与执行功能、注意力、延迟回忆、抽象思维呈正相关。SUA 与认知功能为正相关的关系，尤其是与视空间与执行功能、抽象思维、延迟回忆、注意力的关系较为明显。这些均和本研究具有一致性，体现了血尿酸对于认知功能的具体影响层面，有利于我们在临床工作中对血尿酸所致 H 型高血压患者轻度认知功能障碍的预防与诊治。
在机体的氧化应激反应过程中，作为重要角色之一的血尿酸因其具有还原性，能减少机体的炎症反应，对神经细胞发挥了保护性作用，有利于防止认知功能障碍的发生；同时血尿酸作为嘌呤代谢的终产物，因其本身具有内源性抗氧化作用，通过清除机体内绝大多数的自由基，起到了降低血管性认知障碍风险的作用，也有利于血尿酸对 H 型高血压患者发生 MCI 起到保护作用[50,51]。c
结论
1.H 型高血压患者血尿酸水平与轻度认知功能障碍的发生相关。
2.病理状态下，较高的血尿酸可能对 H 型高血压患者发生 MCI 具有保护性作用。
参考文献（略）
